尽早胰岛素治疗??有望使糖尿病长期缓解

       近十年医学界对2型糖尿病发病机制的认识发生了较大的飞跃，即认为胰岛素分泌不足是2型糖尿病的主要特征，正是这种认识导致了国内外对糖尿病治疗观念的重大转变，即从单纯降糖到注重胰岛功能的保护，其中胰岛素扮演了极其重要的角色。说到降糖药，大多数2型糖尿病患者都能说出好多种，如氯磺丙脲、二甲双胍、阿卡波糖等。然而，一种十分有效的降糖药??注射胰岛素，却未引起人们足够的重视。荆州市第一人民医院内分泌科吴红艳

       国内外糖尿病专家都曾使用胰岛素强化治疗初发2型糖尿病，取得了病情长期缓解的可喜成果，这在荆州市第一人民医院内分泌科也得到了初步的尝试。强化治疗就是将血糖控制在接近正常水平，空腹血糖<6.5mmol/L，餐后2小时血糖<8mmol/L，同时避免低血糖反应，迅速清除高血糖造成的“葡萄糖毒性”作用。长期缓解是指几个月至数年不用任何降糖药物而血糖维持正常。2006年，一名70岁的患者，因全身乏力急诊我院，门诊查血糖高达30毫摩/升，收入内分泌科，立即采用胰岛素注射治疗，以控制血糖。出院后，在笔者的指导下，他坚持使用胰岛素1月余，血糖逐步降低，胰岛素也逐步减量。后来，他仅用饮食控制也能使空腹血糖维持在5.5～6.5毫摩/升，餐后2小时血糖在5.8～7.5毫摩/升，糖化血红蛋白长期稳定于6%左右，至今一直情况良好。此后，又有多名初诊糖尿病患者在笔者的治疗下获得缓解。

        早在1997年,以色列的Ilkova等首先报告对新诊断2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗,半数患者在2年内仅通过饮食控制和适当锻炼就可以使血糖控制在理想范围,为2型糖尿病的治疗开辟了新思路。近年来，以色列专家又对新发血糖明显增高的2型糖尿病患者早期应用胰岛素泵进行强化治疗，结果使75%患者在治疗后的9～50个月内，不再使用任何降糖药，血糖仍可以保持正常水平，且使用越早，缓解时间越长。这个实验提示：2型糖尿病发病的早期虽然血糖很高，但受损的β细胞并没有完全死亡，经过一段时间血糖控制，高血糖对β细胞的毒性已被解除，在很大程度上胰岛β细胞得到恢复，使2型糖尿病自然得到缓解。

      我国学者得出的结论基本相同。国内最早于2003年由北京大学人民医院首先报道，发现短期强化胰岛素治疗可以使初诊糖尿病患者血糖长期良好控制；2007年中日友好医院进一步探讨诱导糖尿病长期缓解的预测因素，对病程5年内的2型糖尿病患者进行为期2周的胰岛素强化治疗发现，总缓解率为57.4％，而病程≤6个月者缓解率80.6％，病程≥12个月者缓解率仅11.1％。同样证明胰岛素使用越早，糖尿病缓解率越高。 

       统计证实，在我国2型糖尿病患者中胰岛素使用率仅10%～20%，而在发达国家已高达50%。其原因与患者对使用胰岛素的误解有关，归纳起来有五点。 
　　1．误解注射胰岛素会“成瘾”。胰岛素是人体一种必需的激素，没有胰岛素，人就不能生存，缺乏胰岛素，就要得糖尿病。2型糖尿病患者，早期使用胰岛素，可以及时缓解病情，然后再停用胰岛素，改用其他降糖药治疗。 
　　2．只有到病情十分严重或出现并发症时才使用。早期使用胰岛素可以阻止病情发展，防止或延缓并发症出现，一旦病情加重或出现了心、脑、肾、眼睛和血管并发症后再用胰岛素，就只能起缓解病情发展作用，再要痊愈十分困难。 
　　3．害怕注射时疼痛、方法难掌握。胰岛素注射用笔，尤其是电子笔的问世，让注射胰岛素变得简单、易学。超细、润滑的针头，基本上可做到“无痛”。

4．使用胰岛素会使生活方式受限。实际上，只要掌握了胰岛素笔的使用方法，以后每次注射仅需半分钟。经常外出的患者，可选用装有超短效胰岛素类似物的胰岛素笔，起效快，可在进餐时即刻注射，十分方便。现在，一些患者安装了胰岛素泵，彻底免去了每天数次注射胰岛素，不论外出旅游、打球或游泳都十分方便，而且对血糖的控制更有效、更平稳。 
　　5．害怕注射胰岛素容易发生低血糖。预防低血糖，首先要做到定时注射胰岛素并按时进食，最好随身携带一些食物，一旦出现心慌、手抖、出汗和饥饿感时，及时进食。建议患者自备一个血糖仪，定期自测血糖。发现有低血糖趋势，可及时减少胰岛素注射量。

        有报道说，一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例越高，说明其糖尿病治疗的水平越高。我认为，从某种意义上说，也反映了一个国家国民的整体素质。如果这个比例小，说明有更多的病人血糖得不到良好的控制，相继而来的是并发症的出现、医疗费用的上升等很多其他的问题。可以说，胰岛素是许多糖尿病人的保护之神。所以，需要应用胰岛素的病友尤其是初诊糖尿病患者千万不要抵制它，以免错过治疗的最佳时机。