肝血管瘤的一些常识

肝血管瘤是比较常见的一种良性疾病，一般起病比较隐蔽，症状不典型，多在体检时发现，因为是肝脏上的肿瘤，很多朋友比较紧张，所以介绍一下肝血管瘤的常识。

病因：

　　肝脏血管瘤发病原因不能确定，有几种学说： 郑州大学一附院肝胆胰外科薛建锋
　　1先天性发育异常学说：目前主流观点认为肝脏血管瘤的发生是在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成的；
　　2激素刺激学说：肝血管瘤女性多见，在女性青春期、口服避孕药等时期可增加肝脏血管瘤的生长，由此认为女性激素可能是病因之一；
  
       3其他原因。
分型：
　　病理类型只是医学理论，与患者朋友们关系不大。
 
       患者比较关心的有临床意义的分型是按直径大小的分类：<5cm（小血管瘤）；5-10cm（大血管瘤）；>10cm巨大血管瘤;
 
疾病症状
　　大部分肝血管瘤无症状，多在体检或者治疗其他疾病的过程中无意发现，较大时可有非特异性的症状，压迫感，腹胀不适，腹部肿块，食欲不振、嗳气等消化道症状；肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状，是最大的危害，但幸运的是，自发破裂的发生率只是理论上的可能性，外伤引起的则应该引起注意；血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常，也比较罕见。
 
诊断：超声、ct和磁共振是目前诊断肝血管瘤的主要方法。
 
超声：价格便宜，简便，无创伤，尤其利于经常复查。确诊后不需手术，定期复查超声即可，没必要经常做ct和磁共振。
 
超声造影：准确率高，特异性强，价格稍贵。
 
增强ct：有辐射，肝胆胰系统的疾病除了结石其他疾病的平扫价值不大，一般均需增强，一般表现为快进慢出，造影剂自周围向中间填充，即增强范围逐渐扩大。
 
磁共振：诊断率较高，无辐射。
ct和磁共振术前了解肝血管瘤位置，大小，重要血管的关系非常重要，有指导手术的意义，因此术前必须行其中一种检查。肝穿活检率，肝动脉造影、pet/ct基本用没有必要，甚至有危害。
治疗适应症：
由于其不会变成恶性肿瘤，而最大的危害破裂出血的可能性较小，所以治疗没必要太积极。
治疗适应症和治疗方法没有统一的标准，每个医生掌握的尺度也不一样，有的6cm，有的7cm，有的8cm。标准比较混乱。
个人认为：1 大于5cm，有症状者；（一定要慎重，有时候这种症状是伴随的，不是血管瘤引起的）。2 大于10cm者无论有无症状；3 短期内生长迅速者；4 位于边缘，大于5cm，尤其是左肝外叶，容易受到外伤没有肋弓保护的部位，5精神压力过大，不能缓解者。6 临近多根重要血管，逐渐生长，以后手术风险较大者。与其他肿瘤不易鉴别者。

治疗方法：
       1手术切除：包括血管瘤在内的肝脏部分切除；肝血管瘤剥除术；如不能切除可结扎肝动脉阻断其血供；或者捆扎血管瘤延缓其增长；后两种方法效果不确切，现在较少适用。
     2 介入栓塞；以前此种治疗方法被否定，现在由于器械的进步，能做到超选择栓塞也可选择，创伤小，效果可，但是千万注意一定到有经验的单位，因为一旦栓塞范围扩大导致胆管坏死将是致命性的，上半年在301医院遇到一例肝移植就是因为一个血管瘤介入术后引起的胆道并发症，教训十分惨痛。
      3 腹腔镜下肝血管瘤切除，对于左半肝，左外叶，右肝表浅位置的肝血管瘤已经成熟开展。
      4 其他方法如射频微波等都不成熟，不建议使用。

　　
 
注意：吃药无论中药或者西药无作用，与饮食也关系不大，不必要手术者定期b超复查即可（3-6个月一次）。
手术原则：右肝，老年人，手术尺度严格一些，不是必须做的就先不做。年轻女性，有受伤可能的患者可以适当放松适应症，符合手术标准的可积极一些。