肝炎后肝硬化引起的上消化道出血的注意事项

上消化道出血的患者并不少见，亲戚中就有两例，一例很遗憾，十余年前未做手术，反复出血，最终不治；另一例反复出血，多次治疗，方法选择不当，迁延数年，费用也不小，后来做手术后至今三年未再复发，治疗的其他患者就更多啦，最近又一例患者治疗过程也有些曲折，说明有些基层医院的医生对这种疾病的诊断治疗的认识还存在误区，我想患者及其家属可能也并不了解，希望这篇文章对大家有所启示。郑州大学一附院肝胆胰外科薛建锋

上消化道出血：指出血点位于胃、食管、胆道、十二指肠等部位引起的出血。以往死亡率较高，现在明显降低。原因包括：溃疡和黏膜糜烂导致的出血，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，肿瘤等。较少的出血只能通过粪便隐血试查出，并且误差较大，当出血量达50～70ml以上，可表现为黑便。大量较快出血时表现为呕血，伴有黑便。

乙型肝炎、丙型肝炎引起肝硬化后造成的上消化道出血最为凶猛，因为往往伴随肝功能不好，所以致死率较高。发生原因，主要是因为，胃、肠、脾脏、胰腺等等腹内脏器的血液都要通过门静脉，从肝脏回流到心脏重新参加血液循环，因为肝脏硬化，其中的血管发生屈曲，甚至闭塞，导致门静脉压力增高，血液只能另外寻找回流途径，即：1 通过胃和食管内的血管回流；2 通过脐静脉（胎儿时期从妈妈身体里吸取营养的血管）重新开放，再通过腹壁的血管回流，3通过脊柱旁的腹膜后血管丛，4通过直肠周围血管直径回流下腔静脉绕过肝脏回流至心脏（这种回流方式有时可表现为痔疮引起误诊和不当的治疗）。而食管胃底静脉血管通路最为有效，与临床关系最大，但也最易出血，最为危险。

患者的表现：患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，可有呕血，黑便，甚至引起出血性休克。