精液常规分析参考值越来越低：正常吗，该如何认识？

《男性不育症诊治指南》发布精液参数参考值

精液参数河南中医学院第一附属医院男科李俊涛	参考值
精液量（ml）	1.5（1.4～1.7）
精子总数（106/每次射精）	39（33～36）
精子密度（106/ml）	15（12～16）
精子活力（pr+pn,%）	40（38～42）
前向运动精子比率（pr,%）	32（31～34）
精子活率（%）	58（55～63）
正常精子形态比率（%）	4（3.0～4.0）
ph值	?7.2
过氧化物酶阳性的白细胞计数（106/ml）	?1.0
混合抗球蛋白反应（mar,%）	?50
免疫株实验（%）	?50
精浆锌（μmol/每次射精）	≥2.4
精浆果糖（mu/每次射精）	≥13
精浆中性葡萄糖苷酶（mu/每次射精）	≥20

结合临床经验和有关文献报道，目前精液分析各种参数标准值越来越低，这是与实际临床情况不吻合的，尤其密度、活力等，比如正常精子形态比率的参考值（4%）是值得商榷的，临床意义不大。正常形态精子百分率是指正常形态的精子占所有精子的百分率。who第2版《人类精液及精子?宫颈粘液相互作用实验手册》规定正常参考值为50%，第3版中修订为30%，第4版中进一步修订为15%，而第5版中则进一步修订为4%。正常参考值越来越小，似乎畸形精子症的发病率会下降。但是由于精子形态学的判断标准越来越严格，第5版手册建议将所有临界形态精子均记为不正常，即精子头、颈、中段和尾部均正常的精子占所有精子的百分率。如此严格定义导致如果观察得足够仔细，几乎没有哪个精子的形态是真正正常的。

1、精子形态学分析有不同的方法。目前，国内外报道的染色方法达6种，不同实验室的不同染色方法可能是产生精子形态学分析结果的差异。2、精子形态正常与否具有主观性，易受操作人员的主观影响。因此需要建立相应的标准和质量控制措施。3、精子形态学的判断标准越来越严格，第5版who《人类精液及精子?宫颈粘液相互作用实验手册》给出正常形态精子4%的正常参考值，当一个正常参考值非常接近0时，由于生物学参考值不可能为负数，因此如此低的参考值就没有正常和病理性结果的范围了，就很难区分正常生育与不育人群。4、精子密度、运动能力、正常形态直接关系人类生殖，只有一定数量的作前向运动的正常形态精子，才能确保精子抵达女性输卵管壶腹与卵子结合。因此，评价男性生育力时要注意综合分析精液各种参数，不可偏颇。