对“慢性前列腺炎”诊治的再认识、再警示

         慢性前列腺炎抗生素（消炎药）治疗效果有多大？

      前列腺液常规检查意义有多大？河南中医学院第一附属医院男科李俊涛

      治疗慢性前列腺炎中成药该咋用？

       客观地讲，目前对病情较复杂、缠绵难愈的慢性前列腺炎的治疗，中医药无容置疑地占着主导地位。目前对慢性前列腺炎的治疗，西医主要有两大类药物：第一、抗生素（也就是消炎药）抗生素在慢性前列腺炎中的应用有其严格的适应症，由尿道炎引起的慢性细菌性前列腺炎或是前列腺液细菌培养阳性结果，而且抗生素的使用有严格的疗程和使用周期。但是慢性前列腺炎绝大部分是无菌性的炎症，这个比例占到大约90%?95%左右，所以抗生素在慢性前列腺炎治疗中的应用是很有限的。很遗憾的是，实际临床治疗中，抗生素的应用，一直处于一种无序、滥用的状态。而且普通患者普遍持有这样一种错误的习惯定势思维：一看到医生诊断为：“??炎”，就会条件反射想当然认为，这个病就必须、一定用抗生素不可似的。实际上这是极其错误的观点。长时间大量无序的服用抗生素，造成大量的二重感染 或是造成患者的体质力、免疫力低下，譬如相当一大部分患者会出现：困倦乏力、眠差、饮食乏味，腹胀、腹泻，畏寒怯冷，甚至于同时出现头目、五官部位反复上火的症状（经常头目昏沉、眼干涩胀、咽干痛、口腔溃疡），看似寒热错杂，上热下寒的表现，抗生素在药性上属于寒凉性质，长时间、反复大量应用，造成的恶果和长时间大量反复服用“清热利湿、解毒”类中成药一样。抗生素对于中医辨证属于“阳热体质”的患者来说疗效较好，对于属于“寒凉体质”的患者则效果一般。第二、a?受体阻滞剂，譬如高特灵、那妥、哈乐等。再有就是小剂量雄性激素（安特尔）和植物制剂等的使用。

    再一点就是对前列腺液常规检查的认识定位。尽管前列腺按摩液内白细胞的数量是慢性前列腺炎诊断和区分亚型的主要手段之一。但近年来的诸多研究结果发现，前列腺按摩液内的白细胞数与患者是否存在细菌感染无相关性，与有无临床症状及其严重程度无关，对治疗方法的选择参考价值及疗效的判定意义不大。况且临床上前列腺液的获得是通过按摩前列腺部位，不可避免地对前列腺造成机械性损伤。因此不主张反复进行前列腺液常规检查。在慢性前列腺炎治疗中，对疗效的判定主要看症状的改善程度，症状的改善与否以及改善的程度，是判断疗效的唯一主要指标。

    目前在慢性前列腺炎的治疗中，无论是西医医院还是中医医院，中成药的使用是非常广泛、普遍的。需要说明的一点是，“中成药是中草药经过加工制成的中药成品”，“中成药”的应用也需要以中医的理法方药、辨证论治来作为依据，这要求医生要有扎实的中医知识功底。同样是慢性前列腺炎，中医医生会根据对患者的“望、闻、问、切”四诊合参结果，辨证论治，依据不同患者个人不同的中医辨证结果，选用不同的中成药去治疗。而不能像一部分患者想当然的那样认为：只要这种中成药说明书上说能治前列腺炎，那只要是得了前列腺炎，就可以用，就会有效果。不同的患者，中医辨证类型不同，所用中成药是不一样的。没有经过专业的中医师指导，浅显、盲目的使用中成药，不但不会有明显的效果，甚至会加重病情，出现其他的问题。

    对于大部分病情复杂、反复缠绵难愈的慢性前列腺炎患者，最后都不得不到中医院求助中医治疗。确实很多患者经过中药治疗特别是中草药治疗，取得了满意治疗效果。