心肝肾三脏在阴茎勃起机制中的功用

李俊涛¹ ，王景辉²

  1.河南中医学院第一附属医院男科，河南 郑州 450000；

                           2.河南中医学院，  河南 郑州 450000河南中医学院第一附属医院男科李俊涛

       中医学对阴茎勃起的认识较早，《广嗣纪要》中提到：“男有三至者谓，阳道奋昂而振者，肝气至也；壮大而热者，心气至也；坚劲而久者，肾气至也。”可见阴茎勃起是一个复杂的生理机能活动，人的精神、情志活动与“阴茎勃起”引起的性行为密切相关，阴茎的勃起不仅与肾有关，亦有赖于心、肝功能的协调。中医传统多重视、强调“肾”在阴茎勃起中的功用，对于阴茎勃起障碍所引起的“阳痿”，多以“补肾壮阳”来立法治疗，然近年来又有不少学者从“肝主宗筋^[1]”的理论出发，重新认识和肯定“肝”在阴茎勃起中的功用，对阳痿治疗从肝论治做了大量总结、整理，丰富、充实了中医学对“阴茎勃起机制”的认识，而且也使中医治疗阳痿的思路得到拓宽。我们认为在当今社会，由于社会竞争激烈，工作生活节奏加快，生存压力加大，“精神、情志”之变日益在阴茎勃起中发挥重要的影响。因此，当今为医者，更有必要重视强调“心、肝、肾”三脏在阴茎勃起机制中的协调整体功用，从而更加灵活的把握辨证施治原则，进一步拓宽阳痿的治疗方法和思路。下面笔者就心、肝、肾三脏在阴茎勃起机制中的功用给予阐明总结。

阴茎勃起与心的关系

       阴茎的勃起与心的功能有密切关系。首先，情欲有赖于心神的启动。心主神明，灵枢邪客篇日：心者，五脏六腑之大主也。清?喻嘉言谓 “心者，情欲之施府”；张景岳也指出“精之藏制虽在肾，而主宰则在心”。心为君火，肾为相火，必先心有所欲，使君火旺，才能引发肝肾相火，心火动则欲念起，方有阴茎勃起、交媾等行为；其次，阴茎的勃起充盈有赖于心气的充盛。心主血脉，阴茎以经脉为体，以气血为充。心气充盛，则鼓动有力，血脉畅通，阴茎方能血脉充盛，勃起有力。若心气不盛则鼓动无力，经脉不充，则使阴茎勃起无力甚至不能勃起，故张介宾日“筋缓者当责其无气”；再者，阴茎的勃起亦有赖于心志和心阳的畅达。清陈修园在灵枢节要潜注中云：心之所主谓之志，神生于精，志生于心。得遂所愿，心志畅宣，气机畅达，经脉通利，心阳正常生发，则宗筋充养而阴茎勃起有力。

阴茎勃起与肝的关系

       阴茎的勃起与肝的功能有密切关系。首先，肝经的经脉循行与阴器有关。《灵枢?经脉》记载：肝足厥阴之脉“循股阴，入毛巾，过阴器，抵小腹”，足厥阴之别“名蠡沟⋯⋯其别者，径胫上睾。结于茎”。《灵枢?经筋》记载：足厥阴之筋“上循阴股，结于阴器，络诸筋”。《灵枢?经别》记载：足厥阴之正“上至毛际，合于少阳，与别俱行”。可见，足厥阴肝经与阴器的联系最为密切，不仅经脉相连，络脉、经别、经筋也与阴器相联络，故有“肝司阴器”之说。若房事不节，经筋失于濡养，必然导致阴茎勃起无力；其次，肝主疏泄和肝主藏血的功能亦与阴茎的勃起密切相关。肝主疏泄，可调节情志，情志活动是“心神”的体现，性欲固然受心神的支配，亦与肝的疏泄密切相关。肝为刚脏，体阴而用阳，肝主疏泄．性喜条达．阴茎以筋为体，以气血为用。阴茎的勃起是宗筋气机畅达的表现。肝的疏泄功能正常，肝气下达于宗筋，宗筋气机疏畅条达，阴茎才能勃起自如。清?沈金鳌《杂病源流犀烛?前阴后阴源流》中指出：“⋯⋯又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。” 肝主藏血，宗筋勃起，亦赖肝所藏之血运行于宗筋，是宗筋勃起的基础。此即《内经》：“阳在外，阴之使也”。宗筋勃起之阳又以宗筋之阴血为基础。肝阴肝血充足、肝气条达，阴茎得其所养，则活动止常。若肝血瘀滞不能下达于宗筋，则宗筋之血运亦涩滞不畅而致痿。可见，肝血充盈是阴茎勃起的基础，肝气条达充盛是阴茎勃起的动力。因此，正常的阴茎勃起，离不开肝对血液的调节作用，即所谓 “血不充则茎不举”。肝气条达，气机调畅，则血行不怠，若疏泄失调，气机紊乱不畅则血脉结而不行，宗筋失充，则容易形成阴茎勃起无力。西医学研究表明，过强过久的精神刺激可导致大脑皮质、皮质下高级中枢及脊髓低级中枢功能紊乱，失去正常整合、协调作用，大脑皮质对性兴奋抑制加强，可以引起性欲减退及勃起功能障碍。

阴茎勃起与肾的关系

        阴茎的勃起与肾的功能有密切关系。首先，肾精是阴茎勃起的物质基础。素问上古天真论篇日：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八,肾气盛，天癸至，阴阳和，故能有子。。。。”肾藏精，主生殖，在窍为前后二阴。肾精化气，肾精足则肾气盛，肾气盛则天癸至，性器官才能发育成熟，阴茎才能正常勃起；肾精化血，肝肾精血同源，肾精足则肝血充，才有足够的血液充盈阴茎宗筋，使其勃起有力。其次，肾阳是阴茎勃起的动力基础，肾阳的推动，温煦作用，能鼓动气血，使气血迅速充盈阴茎而使其勃起。再者，命火充盛，阴器才能正常发育，并煦养温壮宗筋。正如《三元参赞延寿书》所说：“精盛则思室。”，肾精同时又是性欲产生的物质基础^[2]”。现代中医则认为，冲任之本在肾，肾气一天癸一冲任这个“性轴”，对于激发和维持性机能起着决定性作用，该“性轴”与现代医学中“下丘脑一垂体一皋丸轴”极为相似。随着中医的现代化，目前已认识到补肾治疗阳痿，不是单纯提高性激素水平，而是通过对性腺轴及中枢神经系统作用实现双向调节的结果。

心、肝、肾三脏功能和调是阴茎勃起的重要保证

      综上所述，阴茎的勃起与人体脏腑、经络、气血有着密切关系，其中与心、肝、肾三脏的关系最为密切。大致可以认为：阴茎的勃起，“以肾为体，以心、肝为用”。“肾”为性欲的激发和阴茎勃起提供物质基础，“心、肝”则为阴茎勃起的启动、充盈维持提供动能，同时阴茎的勃起亦是“心、肝”两脏功能的外在表现。正如《广嗣纪要》所说：“男有三至者谓，阳道奋昂而振者，肝气至也；壮大而热者，心气至也；坚劲而久者，肾气至也。”心、肝、肾三脏在勃起生理上各自作用不同，但又互相联系，阴茎的勃起有赖于心、肝、肾三脏功能的协调。心肝肾三脏和调，则肝气疏达，心神调畅；心肾相交，水火既济；肝肾互生，精血互化。如此方能达成“三至”：即阴茎充血勃起 (肝气至)；阴茎粗大发热(心气至)；阴茎坚硬持久 (肾气至)。

        心、肝、肾三脏在阴茎勃起功能障碍发病中，常相互影响，共同致病。因郁而病或因病而郁，恶性循环，以致肝气郁滞，心神不宁，气血失调．血不能注，宗筋不振；思想无穷，耗神过度，久病失养，皆可导致心气不足，心阴耗损，君火不能下济肾命，肾中精气不能上奉心君，终至心肾两虚，心肾不交，病发阳痿；肝肾同源，同寄相火，禀赋不足、疾病日久可导致肾气亏虚、肾精耗损，从而发生性欲减退、宗筋弛缓，酿成阳痿。《广嗣纪要》所谓：“痿而不举者，肝气未至也⋯⋯，壮而不热者，心气未至也⋯⋯，坚而不久者，肾气未至也⋯⋯。”