2010年中国高血压防治指南要点

2010年中国高血压防治指南要点

要点一：2010年中国高血压防治指南要点：

①我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。河南中医学院第一附属医院心内科王永霞

②高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。

③我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。

④降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmhg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。

⑤钙拮抗剂、acei、arb、噻嗪类利尿剂、阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。

⑥高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。

⑦高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。

⑧关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。

⑨加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。

要点二：我国人群高血压流行情况

①我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。按人口的数量与结构推算，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。

②我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。

③高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

④我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。

要点三：高血压与心血管风险

①不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。

②与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。

③目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。

要点四：高血压患者诊断性评估

确定血压水平及其它心血管危险因素。判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。寻找靶器官损害以及相关临床情况。

要点五：血压测量的步骤

①要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。

②选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带。

③测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。以korotkoff第i音和第v音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmhg以上），应再次测量。

④首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。在测量血压的同时，应测定脉率。

要点六：各种血压测量方法评价

①诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级的常用方法。

②动态血压监测不仅用于高血压的诊断评估，还可：诊断白大衣性高血压、发现隐蔽性高血压、检查顽固难治性高血压的原因、评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律。

③家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。并可了解患者生活常态下血压情况；改善治疗依从性。

要点七：高血压分类与分层

①高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmhg和/或舒张压≥90mmhg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。

②心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。

③3级高血压伴1项及以上危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危患者。

要点八：治疗目标

①高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。

②降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmhg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmhg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmhg以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmhg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。

③舒张压低于60mmhg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。

要点九：健康的生活方式

①健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。

②生活方式繁育降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：

--减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；

--控制体重；

--不吸烟；

--不过量饮酒；

--体育运动；

--减轻精神压力，保持心理平衡。