胸胃动脉瘘?胸外科医生束手无策的并发症

        陈先生六年前曾行食管癌根治，食管胃颈部吻合术。老先生一个月前曾四次出现呕血、黑便症状，每次出血量约1000ml。当地医院治疗未能控制，于2008年10月20日到河南省人民医院求治。10月21日再次出血，出血量1000ml左右，血压降至65/30mmhg，消化内科主任杨玉秀主任医师亲自为陈先生急诊胃镜检查，发现吻合口下方有三处溃疡。25日再次出血，量约1000ml。胸外科主任杨光煜主任医师会诊后高度怀疑胸胃动脉瘘出血。河南省人民医院胸外科杨光煜

       胸胃动脉瘘是一种食管癌切除术后引起的致命性的出血，是极其严重的并发症，国内外文献报道仅有1例救治存活。

       病人如果采用保守治疗措施，如输血、输液、止血剂应用等均不能达到有效止血目的。而手术困难在于：1.这种出血不易处理，直接缝合不能有效止血，须胃壁和动脉血管分离，进行分别处理，甚至血管置换，做到这一点难度极大，一是不易解剖分离和无足够的手术操作空间，另外手术区域是污染的，置换血管容易感染；2.患者距第一次手术已6年，而且术后行放射治疗，胸胃与周围组织粘连严重，胃壁变薄，不易分离，易分破，破开胃壁食管缝合不易愈合；3.病变部位在颈胸交界处，更不操作，暴露病变困难；4.病因并未完全清楚；5.出血迅速可至心跳骤停死亡。就是说手术难度大，风险大，手术也不一定解决问题。但是如果不做手术，病人肯定会因出血无法控制死亡。

       怎么办？

      杨光煜主任一面做术前准备，在家属强烈要求手术抢救并经医务处同意后，于26日急诊全麻下行开胸手术抢救。手术采用右侧开胸，仔细分离胸胃与周围组织大部分粘连后，在术中胃镜的帮助下，找到可疑出血部位。切开胃腔，发现出血为胸胃左颈总动脉瘘所致。这种情况下不能直接缝合止血，必须将胃与动脉分离分别处理，左颈总动脉缝合，缝扎处理，而胃壁病变则也应切除缝合，才能有效止血。若直接缝合，则术后6-7天容易再次出血，遂分别缝闭左颈总动脉和胃壁病变。手术历经5小时顺利结束。术后患者再未出血，顺利康复。

       这一严重并发症抢救成功者全球罕见，以前曾抢救过4例类似病人均失败，此例病人的成功也得益于以前的失败经验，“失败是成功之母啊！”