河南日报报道

            

呼吸困难被误诊 手术三次终安全

手术时间：2011年10月

手术地点：河南省人民医院手术室

手术方式：主动脉夹层全弓置换术、气管狭窄段切除并重建气管喉成形、气管吻合口感染出血气管套管置入术。河南省人民医院胸外科杨光煜

术前探访：

       呼吸困难，被误诊成气管炎，来自平顶山的蒋先生在治疗一周后，突然一口痰堵在嗓子眼，脸色煞白，口唇发紫，病情反复，逐渐加重。于是，在家人的陪同下，蒋先生被火速送到了河南省人民医院就诊。经查，他根本不是气管炎，而是主动脉夹层全弓置换术后气管狭窄引起的呼吸困难、窒息。该院胸外科主任杨光煜说，必须手术，否则患者随时会有生命危险。

手术过程：

     8月1日，行主动脉夹层全弓置换术。

     10月3日，蒋先生仍出现呼吸困难，又到河南省人民医院求治，起初又被误诊为气管炎，胸部CT检查气管三维重建发现其气管上段极其狭窄，狭窄程度达90%。胸外科紧急会诊，紧急手术，采用喉罩麻醉，切除了气管上段狭窄部分，并做了气管重建喉成型。

     10月6日，手术第三天，蒋先生突然出现大咯血，诊断为气管重建术后吻合口感染裂开。这是术后常见的并发症，需紧急手术，预防窒息。术中拆开皮肤缝线，发现手术野感染，咯血原因是感染引起吻合口裂开，再次切除缝合或直接修补，失败的可能性接近100%。一旦失败，病人将失去生命！

     难题!重大难题！气管吻合裂口直接放置气管套管，并游离甲状腺及颈部肌肉包埋。把如此复杂凶险的状况，变成常规的气管套管植入，无招变好招。

       手术再次成功，患者复查CT显示吻合部位气管正常。目前，蒋先生已经康复出院。

专家点评：

      河南省人民医院胸外科主任杨光煜说，主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。出现内膜层撕裂，如果治疗不及时，破裂的机会就会非常大，死亡率也非常高。术后气管狭窄是其并发症之一。

       气管狭窄的治疗，手术是首选的最佳方法。蒋先生第一次手术是主动脉全弓置换术，第二次手术就更容易引起人工血管出血和感染，而且气管狭窄太严重不能进行常规的气管插管麻醉，麻醉师大胆采用了一种新技术??喉罩麻醉，避免了气管插管经过狭窄部位是造成的创伤。第三次手术气管吻合口感染后裂开、出血，切除和修补成功都无望，患者随时都有生命危险。把常规的气管切开气管套管置入术运用在如此高的部位和情况，是前所未有的。复杂的外科手术，不仅要求医生外科技术高，更是外科医生对临床工作以外知识的理解和行动。这是精妙之作，无招变好招。