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- 腹腔镜LichGregoir手术治疗儿童双侧原发性膀胱输尿管反流
- 作者:谢华|发布时间:2013-06-21|浏览量:2310次
742
腹腔镜
中华,'bjl外科杂志2010年10月第31卷第1()期chin j pediatr surg,october 2010,v01.31,no.10
lich??gregoir
?腹腔镜外科专题?
手术治疗儿童
双侧原发性膀胱输尿管反流
谢华徐卯升陈方
【摘要】目的评价腹腔镜lich-gregoir手术治疗儿童双侧原发性膀胱输尿管反流治疗效果。上海市儿童医院泌尿外科谢华
方法对2007年9月至2009年9月4例腹腔镜lich-gregoir手术治疗双侧原发性膀胱输尿管反流
患儿的临床资料进行回顾性分析。结果4例患儿,均因反复尿路感染收治。平均年龄6.5岁(5~
8岁)。男1例,女3例,排尿行膀胱尿道造影(vcug)均提示双侧vur,其中v级2侧,?级3侧,?
级3侧。二巯丁二酸(dmsa)肾图均证实存在一侧或双侧肾瘢痕。所有病例均经腹腔路径成功于膀
胱外完成腹腔镜lieh-gregoir手术。平均手术时间为200min(140~300min),术中无明显出血,术后
平均住院时间6 d(5~7 d)。平均随访18.5个月(6~30个月),所有患儿术后6个月vcug复查证实
膀胱输尿管反流均完全消失,无发热性尿路感染及新的肾瘢痕形成。1例患儿术后出现短期尿潴留,
留置导尿1周后症状消失。结论我们的初步经验显示腹腔镜lich-gregoir手术安全、有效、创伤
小、术后恢复快,有望成为治疗儿童原发性膀胱输尿管反流,尤其是双侧病变较理想的治疗方法。
【关键词】腹腔镜外科手术;膀胱输尿管反流;输尿管再植
laparm沁opie lieh-gregoir procedure for bilateral primary vesicoureteral reflux in children xlehua,
xumao-sheng,chenbang.departmentof urology,children’s hospital of shanghai,shang?
hal 2011040,china
corresponding author:chen fang,e-mail:chenfan9007@hotmail.∞m
[abstract]objective we reviewed the results of laparoscopic lich-gregoir procedure in chil?
dren with bilateral primary vesicoureteral reflux(vur).methods between september 2007 and sep?
tember 2009。4 children with bilateral primary vur underwent laparoscopic extravesical reimplanta?
tion(lich-gregoir technique).the clinical data was retrospectively analyzed.results all patients
were referred to our clinic for recurrent urinary tract infection.the mean age of the patients was 6.5
years(ranging from 5 to 8 years),and there were 1 boy and 3 girls.bilateral primary vesicoureteral
reflux was confirmed by voiding cystourethrography(vcug),including 2 sides with grade v。3 with
grade?and 3 with grade?.renal scars were assessed with dimercaptosuccinic acid(dmsa)scans.
four patients underwent transperitoneal laparoscopic lich-gregoir operations.all procedures were
successfully completed laparoscopically.the mean operative time was 200 minutes(ranging from 1 40
to 3(m)min).the blood loss was minimal.the mean hospital stay was 6 days(ranging from 5 to 7
days).the average follow-up period was 18.5 months(ranging fornl 6 to 30 months).the disap?
pearance of vur was confirmed in a11 patients with vcug 6 months post-operatively.there was no
febrile urinary tract infections or newrenal scarring post?operatively.there was transient urinary re?
tention in 1 patient.but the symptom disappeared after catheterization for one week.conclusions
匕paroscopic transperitoneal lich-gregoir reimplantation for vesicoureteral reflux is a safe and effec?
rive approac}l
[key words]laparoscopie surgical procedures;vesicoureteral reflux;eimplantation
原发性膀胱输尿管反流(primary vesicoureter?
al reflux,vur)在尿路感染的儿童中并不少见,是
造成肾盂肾炎、肾脏损害和肾瘢痕形成最主要的因
d()i:10.3760/cma.i.issn.0253?3006.2010.10.006
基金项目;上海市级医院新兴前沿技术联合攻关项目(编号:
shdcl20101 08)
作者单位:200040上海市儿童医院泌尿外科(谢华、陈方);上海
交通大学医学院附属新华医院小儿外科(徐卯升)
通信作者:陈方,e-mail:chenfan9007@hotmail.c锄
素之一,甚至导致患儿成年后出现肾性高血压和终
末期慢性肾功能衰竭[1’2]。在一系列原发性vur
的手术方法中,lich-gregoir手术操作简单,效果良
好,并发症少,是治疗儿童原发性vur的经典手术
之一[3一]。近年来,腹腔镜技术在d,jl泌尿外科手
术治疗逐渐得到开展,与开放手术相比,腹腔镜技术
可提供更好的视野、减少出血量、促进恢复、将手术
瘢痕最小化,减轻术后疼痛,缩短住院时间【}引。对
万方数据
中华小儿外科杂志2010年1(}月第31卷第10期chin j pediatr surg。october 2010,v01.31,no.10
于双侧vur而言,腹腔镜技术更具优势。现就我
们采用腹腔镜行lich?gregoir手术治疗儿童双侧原
发性vur的初步治疗效果进行评价。
资料与方法
一、临床资料
2007年9月至2009年9月,腹腔镜lich?gre?
goir手术治疗双侧原发性膀胱输尿管反流患儿
4例。男1例,女3例。平均年龄6.5岁(5~8岁)。
临床表现均为反复尿路感染,经常规抗炎治疗仍无
法控制。
排尿行膀胱尿道造影(vcug)均提示双侧
vur(图1),其中v级2侧,?级3侧,?级3侧。
未及膀胱小梁小室等异常,无残余尿。二巯丁二酸
(dmsa)肾图均证实存在肾瘢痕(图2),其中双侧肾
瘢痕3例,一侧肾瘢痕1例,3侧患肾出现明显萎缩。
二、手术方法
所有病例均经腹腔路径成功于膀胱外完成腹腔
镜手术。患儿均采用气管插管全身麻醉下平卧位,
臀部略抬高,消毒铺巾后留置导尿管并钳夹导尿管。
于脐下缘做一5 mm或10 mm皮纹切口(与选用腹
腔镜口径一致),直视下钝性分离至打开腹膜,置入
5 mm或10 mm套管,建立气腹(压力维持8~
10 mmhg)。另2个5 mm套管分别置于旁正中线
脐水平下1~2 cm。
膀胱保持充盈状态,辨明膀胱的界限。打开膀
胱外上方表面的腹膜,男性患儿应注意保护输精管
(图3),女性患儿应避开圆韧带。无损伤抓钳提起
找到的输尿管,钝性分离输尿管至膀胱输尿管连接
部,长度约为4~5 cm(图4)。按输尿管自然走向用
剪刀或电钩打开膀胱侧外方的膀胱逼尿肌肌层直至
黏膜下,一旦膀胱黏膜膨出。仔细钝性分离肌层。保
持膀胱黏膜完整,暴露的黏膜段≥3.5 ram(图5),使
隧道长度至少为再植输尿管管径的4倍,宽度至少
为再植输尿管管径的2倍。在膀胱输尿管连接部的
膀胱肌层作倒y形切口,将输尿管无扭曲、无张力
地包埋于膀胱肌层与黏膜间。4-0 vicryl间断缝
合。排空膀胱,观察人膀胱处输尿管无明显扩张、扭
曲、成角,4-0 vicryl连续关闭腹膜。
结果
平均手术时间为200 rain(140~300 rain),术中
无明显出血(<5 mt)。术后6 h起进流质,术后1 d
患儿即可进行轻微活动。术后静脉应用抗生素3~
743
5 d,平均5.75 d(5~7 d)拔除导尿管,术后平均住院
时间6 d(5~7 d)。
平均随访18.5个月(6~30个月),所有患儿术
后3~6个月复查vcug,证实膀胱输尿管反流均
完全消失(图6)。术后均未出现尿路感染及新的肾
瘢痕形成。b超、ivp或利尿性肾图证实术后尿路
通畅,无膀胱输尿管连接部梗阻。1例男性患儿拔
除导尿管后7 d出现尿潴留症状,予留置导尿1周,
拔除导尿后症状消失,随访至今无vur复发。
讨论
原发性vur患儿的年龄、vur分级以及肾瘢
痕的存在等均是手术治疗的适应证[2刮。本组患儿
年龄均≥5岁,双侧反流?~v级,有反复尿路感
染,伴有肾瘢痕,且部分肾脏有萎缩,因此,有手术的
指征。
相对于politano-leadbetter和cohen输尿管
膀胱再植,作为膀胱外手术方法,lieh?gregoir输尿
管膀胱再植保持了膀胱的完整性,具有操作简单、术
后膀胱痉挛、血尿等并发症少、住院时间短等优
点l3“]。1993年,ehrlich等[6]率先采用经腹腔路径
腹腔镜iaeh?gregoir手术治疗单侧vur,分别为
2岁男孩(iv级)和5岁女孩(ili级)各1例,并获得
满意的效果。ehrlich等[6]分别选用了1个11.5
rnltl套管、2个10 mm套管和1个5 mm套管。
lakshmanan等【7]则选用2个5 itlm和2个3 rflm的
套管;akihiro等[8]选用4个5 mm的套管;
riquelme等bj选用2个5 mm、1个3 mm或5 mm
套管进行经腹腔路径操作。根据本组的经验,3个5
mm套管(1个腹腔镜通道,2个操作通道)足以完成
经腹腔路径的全部操作。tsai等pj甚至采用3个
3.5套管,以进一步缩小伤口。
margeger等110j强调对于lich?gregoir手术的
病例需要有一定的选择性,反流的输尿管不能过于
扩张,远端输尿管过粗的病例可能无法建立足够长
的包埋隧道而不能达到抗反流的目的。因此,结合
文献一加一j与本组的经验,腹腔镜lieh?gregoir输尿
管膀胱再植手术多适用于?级或?级的vur患
儿,以及术前检查证实远端输尿管不过于扩张、扭曲
的v级vur病例。
相对开放手术而言,腹腔镜技术所需的手术时
间可能较长,尤其在最初开展阶段[引,这也是腹腔镜
技术开展受限的主要原因之一[43。有研究报道双侧
开放性输尿管膀胱再植平均手术时间为i 1 5 min[引,
万方数据
中华d,jl夕i"科杂志2010年1()月第31卷第1i)期chin j pediatrsurg,october垫!!!!oi.31,no.10
图1术前vcug(ie、斜位),双侧v级反流图2 dmsa,双侧肾瘢痕彤成。左肾明显萎缩图3左侧膀胱#by-方
表面腹膜及相关结构注:a(左输精管),b(左髂血管),c(结肠) 图4游离左输尿管图5分离逼尿肌层,使膀胱黏
膜完整膨出图6术后vcug(正、斜位),原双侧v级反流消失
而双侧腹腔镜lich-gregoir输尿管膀胱再植平均手
术时间则为180~218 min[5’6’9]。与上述文献相似,
本组4例双侧输尿管膀胱再植平均手术时间为
200 min。虽然相对时间较长,但随着学习曲线,手
术者腹腔镜操作技术和熟练程度的提高,手术时间
仍有进二步缩短的空间。
双侧lich?gregoir输尿管膀胱再植最主要的并
发症为尿潴留,3岁以下,?~?级反流以及男性儿
童术后尿潴留的发生率更高【4],在本组中,1例8岁
双侧反流v级的男性患儿拔除导尿管后7 d出现短
暂尿潴留症状,可能与双侧隧道相对较长,逼尿肌中
神经末梢受损较多有关【11|。而在相关文献中,双侧
腹腔镜lich?gregoir输尿管膀胱再植术后并未出现
尿潴留的情况‘5’9]。即便如此,tsai等[9]提出保留
神经的迷你腹腔镜方法,以进一步降低术后尿潴留
的发生。
与开放手术中需要注意的技术要点相似,保持
膀胱黏膜完整、建立足够的隧道、避免输尿管扭曲成
角等是保证手术成功的关键[5-7,9]。开放性lich-
gregoir输尿管膀胱再植的成功率可高达98%左
右,但对于?~?反流。其成功率则降至80%左
右[4]。虽然目前腹腔镜手术的病例数有待进一步增
加,在相关文献e5,93以及本组研究中,双侧?~?级
反流的腹腔镜手术的成功率并不低于开放手术。
与开放手术相比,双侧腹腔镜lich-gregoir输
尿管膀胱再植手术更具优势,在减少创伤、减轻术后
疼痛、改善伤口美观、尽早恢复活动等方面的优势尤
为突出l5一】。从住院时间来看,开放性双侧lich-
gregoir输尿管膀胱再植的平均住院时间为1 1 d
(7~18 d),而腹腔镜双侧lich-gregoir输尿管膀胱
再植的平均住院时间明显缩短【5’9j。
腹腔镜lich-gregoir手术治疗儿童原发性膀胱
输尿管反流目前在国内尚无报道,本研究中,4例患
儿术后随访6--一30个月,均未出现尿路感染及新的
肾瘢痕形成。术后vcug证实膀胱输尿管反流均
完全消失,说明腹腔镜lich-gregoir手术对儿童原
发性膀胱输尿管反流的治疗是行之有效的。
参考文献
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科杂志,2008,26(4):269?272.
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性膀胱输尿管反流.上海交通大学学报,2006,26(11):1218-
1220.
[41 heidenreieh a,ozgur e,becker t,et a1.surgical manage?
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ur01.2004,22(2):96一106.
万方数据
中华d,jk夕b科杂志2010年1()月第31卷第10期chin j pediatr surg,october 2010删.翟,盥业
[5]riquelme m,aranda a,rodriguez c laparoscopie extravesi?
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745
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[11]yucel s,baskin ls.an anatomical description of the male and
female urethral sphincter complex.j urol,2004,171(5):
1890-1897.
(收稿日期:2010-04?15)
腹腔镜
中华,'bjl外科杂志2010年10月第31卷第1()期chin j pediatr surg,october 2010,v01.31,no.10
lich??gregoir
?腹腔镜外科专题?
手术治疗儿童
双侧原发性膀胱输尿管反流
谢华徐卯升陈方
【摘要】目的评价腹腔镜lich-gregoir手术治疗儿童双侧原发性膀胱输尿管反流治疗效果。上海市儿童医院泌尿外科谢华
方法对2007年9月至2009年9月4例腹腔镜lich-gregoir手术治疗双侧原发性膀胱输尿管反流
患儿的临床资料进行回顾性分析。结果4例患儿,均因反复尿路感染收治。平均年龄6.5岁(5~
8岁)。男1例,女3例,排尿行膀胱尿道造影(vcug)均提示双侧vur,其中v级2侧,?级3侧,?
级3侧。二巯丁二酸(dmsa)肾图均证实存在一侧或双侧肾瘢痕。所有病例均经腹腔路径成功于膀
胱外完成腹腔镜lieh-gregoir手术。平均手术时间为200min(140~300min),术中无明显出血,术后
平均住院时间6 d(5~7 d)。平均随访18.5个月(6~30个月),所有患儿术后6个月vcug复查证实
膀胱输尿管反流均完全消失,无发热性尿路感染及新的肾瘢痕形成。1例患儿术后出现短期尿潴留,
留置导尿1周后症状消失。结论我们的初步经验显示腹腔镜lich-gregoir手术安全、有效、创伤
小、术后恢复快,有望成为治疗儿童原发性膀胱输尿管反流,尤其是双侧病变较理想的治疗方法。
【关键词】腹腔镜外科手术;膀胱输尿管反流;输尿管再植
laparm沁opie lieh-gregoir procedure for bilateral primary vesicoureteral reflux in children xlehua,
xumao-sheng,chenbang.departmentof urology,children’s hospital of shanghai,shang?
hal 2011040,china
corresponding author:chen fang,e-mail:chenfan9007@hotmail.∞m
[abstract]objective we reviewed the results of laparoscopic lich-gregoir procedure in chil?
dren with bilateral primary vesicoureteral reflux(vur).methods between september 2007 and sep?
tember 2009。4 children with bilateral primary vur underwent laparoscopic extravesical reimplanta?
tion(lich-gregoir technique).the clinical data was retrospectively analyzed.results all patients
were referred to our clinic for recurrent urinary tract infection.the mean age of the patients was 6.5
years(ranging from 5 to 8 years),and there were 1 boy and 3 girls.bilateral primary vesicoureteral
reflux was confirmed by voiding cystourethrography(vcug),including 2 sides with grade v。3 with
grade?and 3 with grade?.renal scars were assessed with dimercaptosuccinic acid(dmsa)scans.
four patients underwent transperitoneal laparoscopic lich-gregoir operations.all procedures were
successfully completed laparoscopically.the mean operative time was 200 minutes(ranging from 1 40
to 3(m)min).the blood loss was minimal.the mean hospital stay was 6 days(ranging from 5 to 7
days).the average follow-up period was 18.5 months(ranging fornl 6 to 30 months).the disap?
pearance of vur was confirmed in a11 patients with vcug 6 months post-operatively.there was no
febrile urinary tract infections or newrenal scarring post?operatively.there was transient urinary re?
tention in 1 patient.but the symptom disappeared after catheterization for one week.conclusions
匕paroscopic transperitoneal lich-gregoir reimplantation for vesicoureteral reflux is a safe and effec?
rive approac}l
[key words]laparoscopie surgical procedures;vesicoureteral reflux;eimplantation
原发性膀胱输尿管反流(primary vesicoureter?
al reflux,vur)在尿路感染的儿童中并不少见,是
造成肾盂肾炎、肾脏损害和肾瘢痕形成最主要的因
d()i:10.3760/cma.i.issn.0253?3006.2010.10.006
基金项目;上海市级医院新兴前沿技术联合攻关项目(编号:
shdcl20101 08)
作者单位:200040上海市儿童医院泌尿外科(谢华、陈方);上海
交通大学医学院附属新华医院小儿外科(徐卯升)
通信作者:陈方,e-mail:chenfan9007@hotmail.c锄
素之一,甚至导致患儿成年后出现肾性高血压和终
末期慢性肾功能衰竭[1’2]。在一系列原发性vur
的手术方法中,lich-gregoir手术操作简单,效果良
好,并发症少,是治疗儿童原发性vur的经典手术
之一[3一]。近年来,腹腔镜技术在d,jl泌尿外科手
术治疗逐渐得到开展,与开放手术相比,腹腔镜技术
可提供更好的视野、减少出血量、促进恢复、将手术
瘢痕最小化,减轻术后疼痛,缩短住院时间【}引。对
万方数据
中华小儿外科杂志2010年1(}月第31卷第10期chin j pediatr surg。october 2010,v01.31,no.10
于双侧vur而言,腹腔镜技术更具优势。现就我
们采用腹腔镜行lich?gregoir手术治疗儿童双侧原
发性vur的初步治疗效果进行评价。
资料与方法
一、临床资料
2007年9月至2009年9月,腹腔镜lich?gre?
goir手术治疗双侧原发性膀胱输尿管反流患儿
4例。男1例,女3例。平均年龄6.5岁(5~8岁)。
临床表现均为反复尿路感染,经常规抗炎治疗仍无
法控制。
排尿行膀胱尿道造影(vcug)均提示双侧
vur(图1),其中v级2侧,?级3侧,?级3侧。
未及膀胱小梁小室等异常,无残余尿。二巯丁二酸
(dmsa)肾图均证实存在肾瘢痕(图2),其中双侧肾
瘢痕3例,一侧肾瘢痕1例,3侧患肾出现明显萎缩。
二、手术方法
所有病例均经腹腔路径成功于膀胱外完成腹腔
镜手术。患儿均采用气管插管全身麻醉下平卧位,
臀部略抬高,消毒铺巾后留置导尿管并钳夹导尿管。
于脐下缘做一5 mm或10 mm皮纹切口(与选用腹
腔镜口径一致),直视下钝性分离至打开腹膜,置入
5 mm或10 mm套管,建立气腹(压力维持8~
10 mmhg)。另2个5 mm套管分别置于旁正中线
脐水平下1~2 cm。
膀胱保持充盈状态,辨明膀胱的界限。打开膀
胱外上方表面的腹膜,男性患儿应注意保护输精管
(图3),女性患儿应避开圆韧带。无损伤抓钳提起
找到的输尿管,钝性分离输尿管至膀胱输尿管连接
部,长度约为4~5 cm(图4)。按输尿管自然走向用
剪刀或电钩打开膀胱侧外方的膀胱逼尿肌肌层直至
黏膜下,一旦膀胱黏膜膨出。仔细钝性分离肌层。保
持膀胱黏膜完整,暴露的黏膜段≥3.5 ram(图5),使
隧道长度至少为再植输尿管管径的4倍,宽度至少
为再植输尿管管径的2倍。在膀胱输尿管连接部的
膀胱肌层作倒y形切口,将输尿管无扭曲、无张力
地包埋于膀胱肌层与黏膜间。4-0 vicryl间断缝
合。排空膀胱,观察人膀胱处输尿管无明显扩张、扭
曲、成角,4-0 vicryl连续关闭腹膜。
结果
平均手术时间为200 rain(140~300 rain),术中
无明显出血(<5 mt)。术后6 h起进流质,术后1 d
患儿即可进行轻微活动。术后静脉应用抗生素3~
743
5 d,平均5.75 d(5~7 d)拔除导尿管,术后平均住院
时间6 d(5~7 d)。
平均随访18.5个月(6~30个月),所有患儿术
后3~6个月复查vcug,证实膀胱输尿管反流均
完全消失(图6)。术后均未出现尿路感染及新的肾
瘢痕形成。b超、ivp或利尿性肾图证实术后尿路
通畅,无膀胱输尿管连接部梗阻。1例男性患儿拔
除导尿管后7 d出现尿潴留症状,予留置导尿1周,
拔除导尿后症状消失,随访至今无vur复发。
讨论
原发性vur患儿的年龄、vur分级以及肾瘢
痕的存在等均是手术治疗的适应证[2刮。本组患儿
年龄均≥5岁,双侧反流?~v级,有反复尿路感
染,伴有肾瘢痕,且部分肾脏有萎缩,因此,有手术的
指征。
相对于politano-leadbetter和cohen输尿管
膀胱再植,作为膀胱外手术方法,lieh?gregoir输尿
管膀胱再植保持了膀胱的完整性,具有操作简单、术
后膀胱痉挛、血尿等并发症少、住院时间短等优
点l3“]。1993年,ehrlich等[6]率先采用经腹腔路径
腹腔镜iaeh?gregoir手术治疗单侧vur,分别为
2岁男孩(iv级)和5岁女孩(ili级)各1例,并获得
满意的效果。ehrlich等[6]分别选用了1个11.5
rnltl套管、2个10 mm套管和1个5 mm套管。
lakshmanan等【7]则选用2个5 itlm和2个3 rflm的
套管;akihiro等[8]选用4个5 mm的套管;
riquelme等bj选用2个5 mm、1个3 mm或5 mm
套管进行经腹腔路径操作。根据本组的经验,3个5
mm套管(1个腹腔镜通道,2个操作通道)足以完成
经腹腔路径的全部操作。tsai等pj甚至采用3个
3.5套管,以进一步缩小伤口。
margeger等110j强调对于lich?gregoir手术的
病例需要有一定的选择性,反流的输尿管不能过于
扩张,远端输尿管过粗的病例可能无法建立足够长
的包埋隧道而不能达到抗反流的目的。因此,结合
文献一加一j与本组的经验,腹腔镜lieh?gregoir输尿
管膀胱再植手术多适用于?级或?级的vur患
儿,以及术前检查证实远端输尿管不过于扩张、扭曲
的v级vur病例。
相对开放手术而言,腹腔镜技术所需的手术时
间可能较长,尤其在最初开展阶段[引,这也是腹腔镜
技术开展受限的主要原因之一[43。有研究报道双侧
开放性输尿管膀胱再植平均手术时间为i 1 5 min[引,
万方数据
中华d,jl夕i"科杂志2010年1()月第31卷第1i)期chin j pediatrsurg,october垫!!!!oi.31,no.10
图1术前vcug(ie、斜位),双侧v级反流图2 dmsa,双侧肾瘢痕彤成。左肾明显萎缩图3左侧膀胱#by-方
表面腹膜及相关结构注:a(左输精管),b(左髂血管),c(结肠) 图4游离左输尿管图5分离逼尿肌层,使膀胱黏
膜完整膨出图6术后vcug(正、斜位),原双侧v级反流消失
而双侧腹腔镜lich-gregoir输尿管膀胱再植平均手
术时间则为180~218 min[5’6’9]。与上述文献相似,
本组4例双侧输尿管膀胱再植平均手术时间为
200 min。虽然相对时间较长,但随着学习曲线,手
术者腹腔镜操作技术和熟练程度的提高,手术时间
仍有进二步缩短的空间。
双侧lich?gregoir输尿管膀胱再植最主要的并
发症为尿潴留,3岁以下,?~?级反流以及男性儿
童术后尿潴留的发生率更高【4],在本组中,1例8岁
双侧反流v级的男性患儿拔除导尿管后7 d出现短
暂尿潴留症状,可能与双侧隧道相对较长,逼尿肌中
神经末梢受损较多有关【11|。而在相关文献中,双侧
腹腔镜lich?gregoir输尿管膀胱再植术后并未出现
尿潴留的情况‘5’9]。即便如此,tsai等[9]提出保留
神经的迷你腹腔镜方法,以进一步降低术后尿潴留
的发生。
与开放手术中需要注意的技术要点相似,保持
膀胱黏膜完整、建立足够的隧道、避免输尿管扭曲成
角等是保证手术成功的关键[5-7,9]。开放性lich-
gregoir输尿管膀胱再植的成功率可高达98%左
右,但对于?~?反流。其成功率则降至80%左
右[4]。虽然目前腹腔镜手术的病例数有待进一步增
加,在相关文献e5,93以及本组研究中,双侧?~?级
反流的腹腔镜手术的成功率并不低于开放手术。
与开放手术相比,双侧腹腔镜lich-gregoir输
尿管膀胱再植手术更具优势,在减少创伤、减轻术后
疼痛、改善伤口美观、尽早恢复活动等方面的优势尤
为突出l5一】。从住院时间来看,开放性双侧lich-
gregoir输尿管膀胱再植的平均住院时间为1 1 d
(7~18 d),而腹腔镜双侧lich-gregoir输尿管膀胱
再植的平均住院时间明显缩短【5’9j。
腹腔镜lich-gregoir手术治疗儿童原发性膀胱
输尿管反流目前在国内尚无报道,本研究中,4例患
儿术后随访6--一30个月,均未出现尿路感染及新的
肾瘢痕形成。术后vcug证实膀胱输尿管反流均
完全消失,说明腹腔镜lich-gregoir手术对儿童原
发性膀胱输尿管反流的治疗是行之有效的。
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(收稿日期:2010-04?15)
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