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- 参加北京第八届兄弟医院急诊病例讨论会
- 作者:王重阳|发布时间:2013-06-21|浏览量:683次
science for a better life.
2012-11-14下午去北京大学人民医院参加第八届兄弟医院急诊病例讨论会(the 8th challenging case reports of emergency),与会者包括积水潭、玄武、天坛、友谊、安贞、复兴、301、309等京畿40多家医院的同道,有近30位急诊科主任拔冗出席。会上内容丰富的病例报告和代表讨论既增强了学术交流更培养了急诊临床思维能力,对提高临床诊疗水平大有裨益。深圳市龙岗中心医院妇产科王重阳
会议地点在紧挨卫生部的科研教学楼三楼多功能厅,由于我到的时间尚早,有幸光顾了院史馆,在这里见证了中国医学发展与演变的历史。“本仁恕博爱之怀,导聪明精微之智,敦廉洁醇良之行”,北京大学人民医院的前身是1915年由北洋政府在羊市大街帝王庙西侧筹建的中央医院,首聘院长伍连德博士,为国人自办的第一家西医综合医院。此后医院多次得到天主教会的援助,并由修女担任护理工作。1942年太平洋战争爆发,协和医院关闭,林巧稚、司徒展、孟继懋、钟惠澜、关颂韬、谢志光、冯传汉、谢元甫、吴阶平等医界名流都曾辗转于此留下身影。历史车轮不断前进,2003年非典期间,该院白衣天使的献身事迹更令人敬仰。
受传统观念影响,国内对血栓栓塞性疾病普遍认识不足。北京医院王雁对体栓症做了临床思考。通过一例多发性体循环动脉栓塞病例介绍了左心耳血栓。左心耳位于左房前侧壁上部向前侧方突出的腔室,多呈三角形,内有丰富的梳状肌和肌小梁,凹凸不平,表面分叶,形态不规整。因其独特结构被认为是房颤血栓形成的主要部位。血栓形成于左心耳抑顿期,机械功能回复后易脱落。经食道心脏超声(tee)是诊断金标准,治疗上除抗凝以外,还有手术治疗如左心耳封堵术和经胸直视或经胸腔镜切除/结扎左心耳等。
同仁医院南区马炳辰分析了一例20岁女性,主因“头晕、乏力伴黑便3天”的不明原因消化道出血病例,经选择性腹腔动脉造影发现造影剂浓聚,超声、ct均提示腹腔软组织团块影,最终术后确诊小肠间质瘤(我也曾亲历过2例,是以盆腔包块手术意外发现的小肠间质瘤)。胃镜、肠镜阴性的高位下消化道出血往往出血急、不伴腹痛,需要考虑血管畸形、小肠肿瘤、炎症肠病等。胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,gist)是一组独立于起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤,由未分化或多能的梭行或上皮样细胞组成,免疫组化过表达cd117(c-kit)和cd34,属间叶性肿瘤,占消化道恶性肿瘤的0.1-3%。腹部增强ct可清晰的显示胃肠结构和肿瘤大小、边缘、密度和与胃肠道壁及周围组织结构的关系。之后,王晶桐教授就消化道出血鉴别诊断思路做了精准点评:因小肠镜检查尚不普遍,在诊治双镜阴性的消化道出血病变时,可考虑全消化道造影、气钡双重造影、放射性核素扫描以及胶囊内镜;治疗方面,介入、消化和外科的协同合作则显得尤为重要。
超声检查以其无创、便捷、兼可监测形态功能等特性在临床上应用日益广泛(from head to toe),被形象的称为急诊科大夫的听诊器。比较了一例“糖尿病肾病、高血压、代酸、急性心功能不全”的血管外肺水监测胸腔积液变化,华信医院关键医生带来了关键的思路,便携式床边超声仪将逐渐成为危重病人的查房必备。
中日友好医院练睿医师真可谓干练睿智,在经受住史上最长假期对急诊科考验之后,总结出4例急性主动脉综合症(acute aortic syndrome,aas,又称为急性胸痛综合症 包括一组有相似临床症状的异质性疾病-主动脉夹层ad、主动脉壁内血肿imh、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡pau),临床表现均不典型“呕血、吞咽困难;胸背疼痛;左下肢疼痛、意识不清”,强调d-二聚体具有较高的阴性排除价值。在代表们欣赏上述病例的ct及三维重建的血管影像的啧啧惊叹声中,不觉讨论会已接近尾声。
讨论会场众多急诊大家共聚一堂,分享诊治思维与进展,持续保持纯净、进取的心态,力求为患者带来益处。这种场景令人感受到国内医疗环境下医务人员的强大内心和正能量的释放。
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