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- 参加2011穗港深三地妇产科及妇幼外科罗湖论坛
- 作者:王重阳|发布时间:2011-03-21|浏览量:909次
2011穗港深三地妇产科及妇幼外科罗湖论坛纪要
2011年全国妇科微创整形与康复及妇幼泌尿外科相关问题高级研修班暨穗港深三地妇产科及妇幼外科罗湖论坛于3月19-20日在深圳罗湖医院16楼学术厅隆重举行。这次论坛各地专家学者云集,内容丰富,深入广泛。演讲生动、代表提问踊跃,会场气氛很是热烈。本人有幸出席,略表为记。深圳市龙岗中心医院妇产科王重阳
此番大会形式穿插手术演示录像和专题授课。内容贯穿微创理念,分为阴道再造、盆底修复、妇幼外科等部分。
开始由罗光楠、杜敏两位教授演示了2台腹腔镜下腹膜阴道成形术。他们采用的是自创的经会阴打水垫造隧道,联合腹腔镜4点下拉腹膜与前庭粘膜对合,腹腔镜关闭盆底的罗湖二式。较传统的皮瓣转移的手术简单方便,切口最小化,视觉效果理想。至于手术时机,为避免心理和性格问题,推荐18岁性成熟后即应手术。据不完全统计,我国先天无阴道者在15万人左右,再造阴道是MRKH综合症的主要治疗措施。人工阴道的手术方式可谓多种多样。来自杭州浙医妇产院的金杭美介绍了经阴道盆腹膜阴道成形术的应用,提出按返折腹膜索状带的的长度来判断手术的难易,十分独特,此外他们对病人的随访工作十分细致入微,很值得学习。烟台侯建青的方法是腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术,借助金属尿管和肛诊可避免误伤,他展示的术后外阴照片也十分逼真。西安四院张顺仓展示他们设计出的一种奇特的用橡皮塞和扣子牵引前庭粘膜的腹腔镜下Vecchietti阴道成形术,简单安全。因为组织来源相同,术后效果也非常好。有关手术并发症,罗光楠以大量的资料逐例剖析了阴道成形术直肠损伤的处理经验,主张用1号丝线间断缝合。
目前中国人口的老化加快,衰老相关疾病日益增多,进而国内盆底手术发展迅速。上海六院罗来敏带来了“尿失禁的临床评价“,系统比较了尿失禁的分类、分度、分型,整体理论结合解剖详细讲解到盆底各元素的功能统一。明确适应症和禁忌,尤其强调细致的采集病史对鉴别诊断乃至治疗起到至关重要的作用。关于术中吊带张力选择特别说明Tension free as not without tension。广医一院张晓薇展示了她腹腔镜下的Burch手术、侧旁修补,骶骨固定等盆底重建术,尤其讲到她对骶正中血管解剖的研究,变异广泛。关于低频电刺激,张晓薇认为对部分尿失禁的疗效也是肯定的。再次复习盆底三水平(宫颈圈复合体、阴道附近筋膜肌肉、会阴体)解剖后,暨大一院罗新教授汇报了“Prolift网片联合TVT-O吊带治疗POP合并SUI”,给出了网片侵蚀、暴露的概念及处理。罗新教授讲课风趣幽默,善于归纳总结,誉为文学家,开创微创医生的三境界(做好手术、什么时候该做手术,什么时候可以不做手术)。手术做的多了,自然会发生一些情况。北大一院杨欣结合一些经验体会谈了经阴道移植物手术并发症。推测术后持续性阴沟疼痛可能与闭孔神经受损有关,保守治疗无效则需取出吊带。之后讲到理想移植物的标准(抗感染、组织容易生长、生物相容性好、弹性好、不收缩),术前应用雌激素及远期排异等问题,为确保疗效还明确了术前评估的重要性。
21世纪关注围产医学,妇产科和外科的合作日益紧密。浙大儿医唐达星和广东妇幼朱小春各自从不同角度罗列出小儿泌尿系统发育异常的评价与外科治疗,分享了不少罕见的DSD图片,澄清了一些临床的误区,针对很多产前胎儿畸形给出了应对措施。佛山妇幼刘国庆率先提出来“建设妇幼外科”的命题,以生动案例进行解析,倡导加强多学科合作,转变观念,增强培训。
随着微创理念的更新和医师操作熟练程度的提高,越来越多的医师选择在腹腔镜下治疗恶性肿瘤。珠江医院王沂峰针对腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术进行阐述,也同时播放手术录像,尿道切除1cm、保留外括约肌,体现了微创性。尽管肿瘤外科已经相当成熟,然而对于消除晚期肿瘤我们还是束手无策。潮州人医梅昌武主张利用海扶刀(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)来改善晚期肿瘤病人的生活质量,无创、安全、疗效确切,她展示的病例在症状和影像表现上的前后差异的确令人振奋。
大会还讨论了一些其他相关议题。针对产后性功能障碍,暨大一院李瑞满打破沉默冰山,在研究100例患者的基础上,详解病因,列出治疗适应症,用物理康复、点刺激和生物反馈锻炼Ⅱ类肌纤维等方法,取得了明显的效果。对于CSP一种少见却逐渐增多的疾病,武警医院孔欣把子宫比喻成地震带,盲目的宫腔干预就会引发海啸。她结合凶险病例总结出剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治策略及临床管理。指出超声是妇产科医生的眼睛、超声医生是侦察兵、而我们就是将军和参谋长,临床一定要和超声加强沟通。天河医院江依群演示了她的宫腹腔镜联合输卵管复通术录像,手术技法同样相当娴熟。
罗新教授可谓是一专多能的妇产科多面手,除擅长盆底手术以外,对经阴道子宫手术也有独到的实践和研究。他帮大家回顾了阴式手术的历史与现状,毫无保留的传授了许多手术要点和技巧。大会开到最后,罗新就一些鲜活的实例点评了妇科微创手术和阴式手术的严重副损伤及其防治。与会人员在观赏完Lefort手术、外阴癌根治、复杂尿瘘修补等精彩术中录像后,恋恋不舍离开会场。
两天的研讨紧张、充实、实用,报告密切跟踪国内、外最前沿进展,大会始终洋溢着微创无创理念,对参加者起到了启发思维和指导实践的作用。2011/3/21
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