北京大学人民医院胸外科巧治两例“肺癌”病人

病例一：男性，66岁，北京籍，高级体育教练，

刺激性咳嗽2月，加重伴低热2周。做了胸部X线片及CT检查发现“右肺上叶肿块，直径3*4cm²，伴周围阻塞性肺炎，右侧少量胸腔积液，右侧肺门及纵隔气管旁淋巴结明显肿大，直径1.5～2.0cm”；后又做气管镜检查发现右肺上叶前段支气管开口新生物，活检病理报告：鳞状细胞癌（肺癌的一种常见类型）。门诊大夫体检时发现右侧锁骨上有一肿大淋巴结，直径1*1.5cm²。病人先后在北京多家肿瘤专科及综合医院就诊，均被诊断为肺癌晚期，“没有了手术机会”；“顶多只能打打化疗，再配合局部放射线治疗，能够在一定程度上延长生命”；“生存期很难超过一年半”，一些专家如是说。北京大学人民医院胸外科刘彦国

2007年3月，患者来到北京大学人民医院胸外科胸部微创中心，中心主任王俊教授以及他们的肺癌治疗团队接诊病人后，通过充分分析该患者的临床症状、病症演进过程和影像学表现，得出结论：右肺上叶鳞癌诊断明确，但确定为晚期癌症的证据不足，患者纵隔及锁骨上淋巴结肿大以及同侧少量胸水可能系肿瘤造成的阻塞性肺炎所致，而非肿瘤转移。因此有可能是一个可以手术根治的早期肺癌。按照这一思路确定诊疗方案：先在局部麻醉下做锁骨上淋巴结活检（创伤很小），如果是阴性（即没有肿瘤转移），再改全身麻醉做电视纵隔镜纵隔淋巴结活检术（也是一个创伤较小的微创手术），如果还是阴性，进一步做右侧电视胸腔镜手术（同样是微创手术），探查右侧胸腔，确定胸水性质以及是否存在胸膜转移，如果仍然是阴性，则评估原发肿瘤的可切除性，可能的话则做根治的肿瘤切除手术。

在征得病人及家属同意后，手术按照设计方案顺利完成，令病人和医生都感到高兴的是，所有术前的推断都得到了证实，无论锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结，还是胸水，均为炎症性改变，最后的病理切片检查证实，肿瘤是可以根治的Ib期病变，属早期肺癌，5年的生存率可以达到50%-70%。目前病人已顺利康复出院。

 

病例二：男性，45岁，青海籍，国家干部

左侧胸痛1月余，胸部X片检查提示左侧胸腔积液，在当地医院住院做了胸腔穿刺，共抽出黄色胸水量约600ml，当地医院做胸水涂片病理化验，结果报告：可见肿瘤细胞，考虑为肺癌伴胸膜转移。结果一出对患者犹如晴天霹雳，很是难以接受。2007年2月，患者携当地医院检查结果及胸水涂片来京就医。先后在北京的多家肿瘤专科医院和大型综合医院病理科会诊当地胸水涂片，得到的结果虽然不尽相同，但几乎都认为可以看到疑似肿瘤细胞，不除外肺癌胸膜转移之可能。为求确诊患者还在北京某大医院接受了全身PET检查（一项被认为是目前确诊癌症最准确的非手术方法，但其实在鉴别炎症和肿瘤这两种性质的病变上结果很不如人意），结果仍认为左侧胸膜转移癌可能性较大。

为获得准确的病理学诊断，经肿瘤医院专家介绍，2007年3月初，患者来到我北京大学人民医院胸外科胸部微创中心，住院两天并做了初步检查后安排胸腔镜手术，手术过程中看到，患者左侧胸腔内广泛条索状及膜状粘连，壁层胸膜弥漫增厚，未见明显结节，肺内及肺表面亦无明显肿块，手术于胸膜上多点取材，反复送病理检查，均报告为：炎症性改变，未见肿瘤细胞。手术在明确诊断的同时，还做了肺表面纤维素膜的剥除，以使肺组织能恢复病前的膨胀状态，改善了患者的临床症状。

病人经过这一微创手术，摘掉了“癌症”的帽子，一家人生活又恢复了往常的宁静与幸福。目前这一患者已康复出院并已返回老家。

专家点评：

1.肺癌是当前人类的第一大肿瘤杀手，对这一恶性疾病的治疗，既要避免对适合手术的病人不做手术，又要谨防对没有手术机会和条件的病人盲目做手术。外科医生的职责就是要给那些真正能够从手术获益的病人在最恰当的时期实施最适合的手术。

2. 准确的病理学诊断和分期是指导肺癌治疗的最重要依据，任何在没有获得病理学诊断之前采取的治疗都具有不同程度的盲目性，存在着误诊误治的风险；

3.  电视胸腔镜、电视纵隔镜、电视激光硬质气管镜等胸部微创技术是近年来出现的基于现代科技的新技术。经过近十年的飞速发展，目前已成为了肺癌诊疗过程中不可替代的有用技术；