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- 癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞共病
- 作者:邸晓兰|发布时间:2011-03-27|浏览量:1295次
北京回龙观医院精神科邸晓兰:
您的孩子正确的诊断我认为是:1.癫痫所致精神障碍,2.精神发育迟滞。
原发的(即病因不明的)癫痫是大脑不可能获得正常的发育,所以有智商低。智商与你们的教育方法没关系,再好的教育也不会使先天发育不好的大脑有本质性的改善。所以,不要自责。北京回龙观医院精神科邸晓兰
精神障碍的出现在癫痫患者中非常多见,而且,不好控制,因为控制精神障碍的药或多或少都有诱发癫痫的风险。但你的孩子吃后不癫痫,您就可以放心吃。再者,癫痫患者的人格都有明显的缺陷,不是暴躁就是懦弱依赖,这是大脑本身基础不好所致。还有的病人自残和伤人倾向非常明显,更不好处理。
奥氮平发抖的副作用是很少见的,不知您的孩子为什么这么明显。加用安坦虽然可以控制发抖,但是安坦也有副作用,比如口干便秘,认知障碍等。
氨磺必利主要用于幻觉妄想等阳性症状,疗效与奥氮平相当,但它导致发抖比奥氮平多得多,还会引起月经紊乱。要不要换药还是要权衡利弊。
以上意见仅供参考。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 病前、小时候的情况:出生时体重4公斤、57公分,一岁时发现身高及说话、走路比同龄人发育较慢一些,但在一个月内可认得50个汉字,做过多方面的检查没发现什么问题。 3岁半开始发生癫痫(肌阵挛型), 4岁半完全控制,至今十五年未发。丙戊酸钠治疗7年。没有感到她比别人多动,思想可以集中(他觉得有兴趣的事,看有兴趣的的书和电视时,思想很能集中,记忆力也很好,)比较任性,对自己要求比较高。因长期服用丙戊酸钠(抑制),身体不适,学习吃力,原来大胆外向活泼的小女孩,渐渐变得自卑、胆怯;渴望交朋友,但同学的歧视,内心甚感寂寞。应试教育的压力导致厌学。刚进小学识字组词受到老师表扬,能积极举手发言,后来慢慢自感不如,就出现不同阶段有不同的不自主动作,如剥嘴唇、挖耳朵、照镜子看自己眉毛头发是否掉了等等。 13岁(小学毕业时,仍在服丙戊酸钠)曾测智商:语言智商82,操作智商42,总智商60,(操作智商低:从小身体不好,家里包办代替多,重文化学习,训练少是原因之一)属轻度智障。但停药后,各方面有较大进步,听老师及家长的话,尽管学习基础差,但能努力,上课听讲记笔记,受到学校老师表扬鼓励,要求进步,做好事,希望得到别人的重视,希望得到肯定和表扬。初中入了团。初中毕业上卫生学校,性格要强,因为学习、生活适应能力较差,情绪容易波动,一学年后发病。边吃小剂量奥氮平边学习,读完全部课程。但现实生活中,因多挫折,少有成就感,而闷闷不乐。中小学期间爱看动画片,科幻片,侦探片,中专以来喜欢看有刺激的惊悚片,科幻片。 起病情况 2009年07月起病。在第一次发病前约曾有半年自诉有时眼睛发黑、耳聋,有做梦感觉,但不影响骑自行车和跳形体操。做脑电图无异常。起病同时,突然出现斜视。因对考试成绩不满意、还有一些事感到困惑,能感受到她情绪不好,但误认为平常事,安慰她几句就很快会过去。她说放假前猛跳几天操,连着两天都跳的筋疲力尽,厌食,第三天自己说不跳了,躺在床上睡觉,就出现下面的情况。 当初的主要表现: 1、起病时渐起情绪低落,沉默寡言,经常暗自流泪,对任何事物毫无兴趣,整日闭目似睡;但脑电图不是睡眠波。 2、半月后出现幻听(撞击声、打碎玻璃声、多人说话声,说什么听不清),自己没有参加,声音由小到大,直到难以忍受,出现烦躁、双手捂耳、口呼“受不了了”; 3、多次要求妈妈听她喋喋不休诉说“灵感”,并为她记录下来,虽时间、地点、事情有变化,但内容简单,基本类同,都含有以下内容:一对恩爱夫妻,被人先后杀害,或是夫妻中后死的人,或是某老师去把凶手杀死以报仇,然后夫妻双双变鬼团聚了。她并没有参加,那老师是教她形体操她所喜欢的老师,讲述过程中因是自编的情节,更多是兴奋(有时还说是我瞎编的),也有悲伤。 以前诊断情况:当时湖北人民医院精神卫生中心诊断为“两相心境障碍?”,同济医院神经科诊断为“精神发育迟滞” 以前治疗情况:发病三周后(2009年07月)开始服用奥氮平(进口),每晚一次,每次5mg;2~3周后上述症状开始减轻,服药5周后,上述症状基本消失,只是耳朵声音仍然存在,但已变得很轻、很远,基本不影响生活。“灵感”(幻觉)也还存在,但患者已不要求述说和为之记录了。治疗5周后(9月1日)学校开学,原想让她上课半天,但她要求全天上课,但上课注意力不能集中,记忆力较前差,学习处于被动状态,整个过程中的幻听“灵感”时有时无,我们感觉到她的幻听“灵感”似乎在学习时多一些,做有兴趣的事和高兴时少一些。我们怕暗示她,所以也没有特意去问她。这样过了一年。 1. 开始用奥氮平(进口)5mg,每夜口服一次,连续3个月 2. 接着5mg每周服药物5天,停药2天,连续3个月(当时病情基本好转) 3. 接着2.5mg,每夜口服一次,连续4个月 4. 接着2.5mg,每周5天,停药2天,连续7个月,出现病情加重,复发。 目前病情:去年(2010年)11月中开始每日数次两手捂耳并摇头,或说话,做事,看电视中途突然停止而发呆,每次捂耳及摆头仅数秒钟即过去,发呆每次约持续1~2分钟,问她是头晕?是耳响?她都说不是,而是异常感觉,其内容有时是很多人在别墅中说话,她没有参与。以后“灵感”耳响(幻听)逐渐增多,曾多次说,“我被折磨得受不了了,快要崩溃了”。并多次在“灵感”中说“救救我”,就这样个人的自知力逐渐丧失了。去年12月中旬带她去上海玩了半个月,期间始终没有很高兴的时候,偶尔出现不明原因的哭。今年元月左右(近两个月前),第一次发病的的症状又出现了并加重。这次不同的是睡不着并外加坐不住。有时自言自语,没有声音(当时发现有人注意她时就不说了,是不是表示还有自知力?),有时安静、有时烦躁发脾气。当时把奥氮平量加到开始时的剂量5mg,每晚一次,但病情毫无改善,逐渐加重到很难入睡,思维很乱,且乱说,内容无逻辑性,有时与人对话(其实无人),乱动(做体操、游泳动作或躺在地上,做手势等),自知力逐渐减低,以至于对每日相处的家人都不认识。发病症状大致如下: 1.要求妈妈听她喋喋不休地说“灵感”,并为她记录,内容充满:小女孩成为孤魂野鬼、阴间、自杀、跳入岩浆、复仇杀人、来世、团聚等字眼,并认为自己也在阴间。阴间有她的许多好朋友并躺在地上与他们对话。睡不着,曾讲过幻听很多、很吵(持续了几天,但行为还好,然后一天突然出现以下怪异情况) 2.幻觉有人与她讲话,叫她去跳河、跳楼、去死等等,看到一些人或物(实际不存在),并与他们打招呼,我的身体在变化,我的两只手是假肢,我是机器人,外面有皮肉,里面是机器。 3.说自己成功了,当了作家、出名了。样样事情她都会,样样事物都是她的杰作。是她创造出来的,画出来的,她感觉有人祝贺她,把她抛到半空中。 4.说自己已结婚,称动画片中一个人物是她的老公,现在日本工作。她自己一会儿是日本人,一会儿是美国人,整天担心了老公受害(地震、失火、被杀),宁愿牺牲自己也要保护老公,安静不下来。拿起什么东西都当电话与老公对话,盼望老公回来。并说自己已怀孕了。 5.睡眠不好,很难入睡,易惊醒。一旦醒来就不再睡觉,几次彻夜未眠,间隔40小时才睡上6小时。经常一夜只睡了3~4小时。有一次当服用过较大量舒氯安定和奥氮平加量后,叫她睡觉,她却与“老公”打电话,说救救我,他们要害死我。好几次都非常疲倦但仍坚持不睡,待睡意过后就说,我又活过来了。 6.经常恐惧惊吓,倒退避让,说有人要害她,发生地震了等等。经常想开门出去,有一次拿凳子欲砸玻璃门,砸电视机、想自杀。一次手做手枪姿势,朝天开枪,再朝自己太阳窝开枪,然后倒下佯装死去。一阵狂躁时动作多,面红耳赤,表情呆滞。出去见到任何人都说是他的朋友,并与他们打招呼。 7.一度拒绝吃药,因怕药物对腹中胎儿不好。后骗她是保胎药才肯吃,后来发现不是保胎药又不肯吃。最近又肯吃药了。 8.经常祷告,鞠躬、有时是默哀。并经常检地上物品放入口中。 2011年1月12日(即复发后),奥氮平回复到原来剂量(5mg),每夜口服一次,连续8天,无效。奥氮平乃加至10mg,每夜口服一次,连续16天仍无好转,且病情加重,奥氮平再加至20mg,每夜口服一次,已连续13天仍未见效。目前又加成每日30 mg(白天10mg,晚上20mg),至今已3天。 约一月前,当时用奥氮平10mg/日3-4天后因流涎、吞咽困难不能进食开始加服安坦每天一粒,数天后流涎、吞咽困难即消失。后因奥氮平加量改成每天2颗,目前奥氮平已加到每日30 mg,安坦也加到每日6 mg。武汉精神卫生中心诊断:精神分裂症 目前(2-3天)似略好一些,躁狂少一些,自言自语少一些,比较安静些,睡眠时间稍多,(过去不断要惊醒),但昨夜(21日)午夜3点起夜小便后,又睡不着了,坐立不安,回复到最初状态,只是不再说“你们要害死我,叫丈夫救她”,手、身体抖得厉害,一直到6点,22日白天一直安静不下,午觉也难以入睡,一会儿哭 ,一会儿笑,说不舒服,总做割喉动作,总想爬高。 1.正确的诊断,应是何病? 2.所用奥氮平开始剂量是否太小,是否一开始即用大剂量才能达到快速真正缓解?奥氮平减量是否太早?是否应在幻听“灵感”全部消失后才能减量? 3.目前奥氮平已用到每天30 mg,用到两周怎样才算有效,可继续再用?如果无效,是否加用氨磺必利或采用其他药物? 4安坦现已用到6 mg(3片)一天,双手在活动时仍发抖,有时身体也发抖,能否再加量? 5、患者幼时患过癫痫,奥氮平说明书中称癫痫患者慎用,应如何考虑? 6、电话对话,可能不答或答话很轻,怎么办?(她情况不好时,会语速加快,口齿不清且很小的声音。)
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