脑干梗塞引起闭锁综合征如何治疗？

　　以下是一位脑干梗塞引起闭锁综合征患者的诊疗过程，具体如下：

　　患者：家人脑干梗塞病发至今13天了，成天靠输液供氧，现在背部有褥疮发生和肺部发炎并发症，现在血压、体温和心跳比较稳定，瞳孔对光反射迟钝，一直睁眼，眼皮、眼球会动，不知能否见到和听到，也不能说话，疼痛刺激肢体无任何反应（手脚没有疆梗），意识不清卧床，不能进食给予鼻饲。1.请问这是脑干梗塞引起闭锁综合征吗？2.请建议医治方案首都医科大学潞河教学医院神经外科黄庆

　　北京东方医院神经内科黄庆：脑干梗塞预后差,从你的描述看不能判断是否为闭锁综合症还是浅昏迷,治疗以抗血小板改善脑循环神经营养及对症支持为主,具体方案需要根据患者病情针对性制订,不能单从你的简单描述就制订出来.

　　患者：整个过程是这样的：病人发病当天是早上8：30分,起初觉得头晕、说话不清、四肢无力，去恩平市中医院路上回复正常。病人可以步行上四楼看症（看症时间大约9时），当时医生说他血压很高，即时开药单叫家属先到药房拿药吃。但药还未拿到，家人又开始说话不清、四肢无力，医生即时叫急救室医生来，到急救室家人就开始吐白泡，经一轮抢救后，家人可以清醒回复正常，医生说可以吃些希粥，至后11：40分才做CT。诊断为：血压高(发病时血压202）引起中风，建议留院。14：00分家人又开始说话不清、四肢无力、吐白泡。经抢救无果昏迷后15：30分转到恩平市人民医院ICU，ICU医生与家属了解情况后，初步诊断：脑血栓，但还要等到次日早上做CT后再作明确诊断。次日早上9：40分，家人从ICU出来去做CT，病人当时清醒，见到亲人情绪激动，大叫、流泪，但不能说不能动。结果出来后诊断为：脑干梗塞，面积达7成，叫家属要有心理准备。所以就形成今天这样。恩平市人民医院没有条件可以用介入的方法去溶栓和做MRI。请问：1.这样诊断是不是错过溶栓的最佳时机？2.这过程有没有存在技术条件问题？

　　北京东方医院神经内科黄庆：急性脑梗死如果在发病早期时间窗内可以进行溶栓治疗，但本例患者已经超过了静脉溶栓的时间窗，同时你也说明了当地医院没有动脉介入溶栓的客观条件。

　　患者：这是发病当天与次日的CT片，发病到现在20多天，还有生命危险吗？

　　北京东方医院神经内科黄庆：影像不是很清晰,但可以确定梗塞发生在脑桥,结合你给出的部分临床信息,目前患者状态有可能是闭锁综合征。现在威胁患者生命的主要是各种感染、营养不良、电解质紊乱、消化道应激性溃疡出血等并发症，另外，可能出现再次中风的风险。请注意给予患者肢体功能的康复训练，防止肢体的废用性萎缩及关节僵硬，治疗需要抗血小板、改善微循环及神经营养等措施。