医患配合才能取得最佳疗效

对诊断明确的癫痫病人，发作类型清楚，符合药物治疗的条件，前期工作已经完成准备药物治疗，决不能开了处方作为医生的任务就算完成了，还要取得病人的信赖、理解及合作。唯一的方式是与病人交谈，病人不但应该了解自己的病情，也应了解所用药物的情况。医生首先应向病人解释的是目前没有任何药是治“本”的药，药物能起的最大作用是控制发作，虽然不能治“本”并不需要终身服药，但治疗周期长，应正规服药3?5年，根据情况逐渐停药不再发作的可能为70%至80%。但不能保证具体到某个病人停药后不再复发，也不能预测某个病人将来肯定复发因此不能停药，只能等到正规治疗一定时期后根据当时的情况才能决定是否可以停药。清华大学玉泉医院神经外科张光明
还应让病人了解今天用药不可能立竿见影第二天发作就停止。每个病人有他本身最合适的剂量，这个剂量需要一定的调整期才能达到，既使达到最佳剂量也应容许这个药物的血浓度逐渐从一天之内波动很大到稳定于有效浓度发挥最大疗效，这个时间的长短每种药物都不相同，大约为其半衰期的5倍，像苯妥英钠的半衰期为24?36小时，因此达到稳态的时间至少一周左右，所以服药2?3天又有发作不能说明无效，完全不必换药。达到稳态浓度以后也不能立即判断这种药是否有效，因为每个病人发作的频率不同，有的发作类型一天可以发作多次，像儿童失神发作，在较短时间内就可以判断是否有效。有的发作类型几个月才发作一次，像成人的强直阵挛发作，需要较长时间才能判断是否有效。理论上讲只有观察5倍于病人平均发作间隔的时间才能下结论有效或无效。让病人了解这些细节可以避免频繁换药，造成不必要的治疗困难。
各种药物间在体内都有相互间的影响，这种情况不但出现在抗癫痫药之间，也发生于抗癫痫药和其他药物之间，最好的例子是服用抗癫痫药常使服用含雌激素避孕药的病人避孕失败，因为影响雌激素的代谢。所以病人需要服用其他药时应仔细看说明书，最好用药前找医生咨询。
还应告诉病人生活上应该注意的事项消除误解，癫痫病人应禁酒，包括烈性酒和啤酒等。至于民间流传的不能吃羊肉、鱼虾、葱、蒜等等完全是以讹传讹 。此外充足的睡眠也是必要的。因为酒精和睡眠不足肯定是发作的诱发因素。
了解病人过去曾患过什么病也非常重要，尤其是肝肾疾病，最好用药前请病人验血查肝肾功能，这与选择抗癫痫药至关重要。
最后勿必叮嘱病人按时按量服药，不可随便增减药量，如果希望改动药量首先应征求医生的意见。很多病人过去服药无效，主要原因是自己随便增减药量，和没有根据的频繁换药。
作到医患推心置腹的交流很费时间，但是绝对必要的。医生应多给病人一些笑脸、关心和安慰这等于开了一付宽心药。只有融洽的医患关系，得到病人及家属的信任、理解和配合才能取得最佳疗效。
作者：吴 逊