正常压力脑积水的诊断

由于正常压力脑积水在临床症状及影像表现上易与痴呆、脑萎缩所导致的脑室扩大相混淆，而病因不同，采用的治疗方法也完全不同，因此，对正常压力脑积水进行正确诊断非常重要。清华大学玉泉医院神经外科陈国强

1、CT：可以显示脑室的大小、皮层萎缩的程度及相关的病变。在正常压力脑积水中，脑室明显扩大，同时出现脑沟加深，但两者不成比

例，而以脑室扩大更明显。在有些病人，脑室周围低密度是重要的表现。

2、MRI：可以区分流动的脑脊液和静止的脑脊液，通过测量脑脊液通过导水管的流速，来区别导水管梗阻或交通、萎缩性脑室扩大或脑积水性脑室扩大等。

3、同位素脑池扫描 ：通过腰穿，将放射性核素注入到蛛网膜下腔，分别于4、24、48和72小时进行脑扫描。正常情况下同位素在脑凸面流动而不进入脑室，48小时后大脑表面的同位素完全消失。在原发性正常压力脑积水患者，同位素进入脑室内并滞留达72小时，而脑凸面无聚积。或同位素进入脑室，也聚积在脑凸面。

4、腰穿：侧卧位时脑脊液压力低于180mmH2O，腰穿后病人症状和体征常暂时改善。

5、持续颅内压描计：持续监测颅内压48～72小时，可发现两种压力变化情况。一种压力基本稳定，波动很小，平均颅内压在正常范围内；另一种可见颅内压力有阵发性升高，呈锯齿形高波或高原波，约占测压时间的10％左右，其余时间的颅内压也常处于正常的上界或轻度升高。临床上后一种对外科治疗有效。

6、腰椎穿刺脑脊液灌注试验：腰穿成功后，腰穿针接上三通管。管的另两头分别接上测压仪和注射器，通过注射器向蛛网膜下腔注入生理盐水，速度约每分钟1.5毫升，观察压力仪变化。正常时压力的上升每分钟不超过20mmH2O，但在正常压力脑积水时，其压力的上升高于此值。