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- 正常压力脑积水的诊断
- 作者:陈国强|发布时间:2010-06-15|浏览量:362次
由于正常压力脑积水在临床症状及影像表现上易与痴呆、脑萎缩所导致的脑室扩大相混淆,而病因不同,采用的治疗方法也完全不同,因此,对正常压力脑积水进行正确诊断非常重要。清华大学玉泉医院神经外科陈国强
1、CT:可以显示脑室的大小、皮层萎缩的程度及相关的病变。在正常压力脑积水中,脑室明显扩大,同时出现脑沟加深,但两者不成比
例,而以脑室扩大更明显。在有些病人,脑室周围低密度是重要的表现。
2、MRI:可以区分流动的脑脊液和静止的脑脊液,通过测量脑脊液通过导水管的流速,来区别导水管梗阻或交通、萎缩性脑室扩大或脑积水性脑室扩大等。
3、同位素脑池扫描 :通过腰穿,将放射性核素注入到蛛网膜下腔,分别于4、24、48和72小时进行脑扫描。正常情况下同位素在脑凸面流动而不进入脑室,48小时后大脑表面的同位素完全消失。在原发性正常压力脑积水患者,同位素进入脑室内并滞留达72小时,而脑凸面无聚积。或同位素进入脑室,也聚积在脑凸面。
4、腰穿:侧卧位时脑脊液压力低于180mmH2O,腰穿后病人症状和体征常暂时改善。
5、持续颅内压描计:持续监测颅内压48~72小时,可发现两种压力变化情况。一种压力基本稳定,波动很小,平均颅内压在正常范围内;另一种可见颅内压力有阵发性升高,呈锯齿形高波或高原波,约占测压时间的10%左右,其余时间的颅内压也常处于正常的上界或轻度升高。临床上后一种对外科治疗有效。
6、腰椎穿刺脑脊液灌注试验:腰穿成功后,腰穿针接上三通管。管的另两头分别接上测压仪和注射器,通过注射器向蛛网膜下腔注入生理盐水,速度约每分钟1.5毫升,观察压力仪变化。正常时压力的上升每分钟不超过20mmH2O,但在正常压力脑积水时,其压力的上升高于此值。
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