非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的I陆床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。为进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础仁，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。其中推荐的意见所依据的证据共分为3个级别5个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示[1] ，推荐意见的证据分级，参见《酒精性肝病诊疗指南》。 北京大学首钢医院免疫风湿科李雪梅

　　本《指南》只是帮助医师对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗中的所有问题。因此，临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具休病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。

　　一、临床诊断标准[2，3]

　　凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。

　　1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140 g，女性每周<70 g。

　　2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。

　　3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、月干脾肿大等非特异性症状及体征。

　　4.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。

　　5.血清转氨酶和Y一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。

　　6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。

　　7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

　　二、临床分型标准[4，6，7]

（一）非酒精性单纯性脂肪肝

　　凡具备下列第1， 2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断。

　　1.具备临床诊断标准I一3项。

　　2.肝生物化学检查基本正常。

　　3.影像学表现符合脂肪肝诊断标准。

　　4.肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。

　　（二）非酒精性脂肪性肝炎

　　凡具备下列第1～3项或第1项和第4项者即可诊断。

　　1.具备临床诊断标准1一3项。

　　2.存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上。

　　3影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。

　　4.肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。

　　（三）NASH相关肝硬化

　　凡具备下列第1， 2项和第3项或第4项中任何项者即可诊断。

　　1.具备临床诊断标准1一3项。

　　2.有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史。

　　3.影像学表现符合肝硬化诊断标准。

　　4.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。