精神科中的故意自伤

  故意自伤

故意自伤是指：“使用躯体的、药物过量及中毒的方法故意对自身采取非致死性伤害的行为，行为者明知上述方法有损自身的健康”（Morgan 1979）。

在精神病患者中，自伤较为常见，自伤的含义也有所不同。故意自伤常被认为与自杀有等同的意义。

故意自伤多发生在社会较为地层的人群，人口稠密和较贫苦地区的发生率较高，常和失业有关。故意自伤入院者的比例二性间差异不大，15-19岁的女性发生率较高，自我割伤多发生在年轻人，但流行病研究显示无性别差异。上海市精神卫生中心精神科王飚

故意自伤的病因

精神疾病

大约有2/3自伤者有明确的精神症状，而在采取此方式时大约有30%的人伴有急性的精神病症状。疾病类型以抑郁症居多。在神经厌食症也有药物过量，自我割伤的情况出现。

故意自伤者中1/3有长期的心理问题，这些患者中常有早年生活中亲人分离，受虐待及家庭破裂等经历，自我割伤者常伴有反社会及边缘人格。

故意自伤可发生在任何精神疾病中，常见的还有故意自伤综合症以及Munchausen综合症。

心理社会因素

对前途的悲观是自杀的重要因素，也和故意自伤者密切相关。此外负性的社会事件也是关键的因素。有研究发现在比较故意自伤、抑郁发作以及精神分裂症首发者病前生活事件的数量和类型，测量3类疾病的相对危险性，经历生活事件后6个月故意自伤的相对危险度为

6.7，而抑郁症、精神分裂症分别为5.4 和3.0。表明故意自伤对生活事件的敏感性。

此外故意自伤者中服用精神药物、长期患有躯体疾病者居多，尤以女性更为明显。与自杀的情况一样，模仿行为也是重要的因素。

  故意自伤的方式

英国所调查的故意自伤者90%为药物过量，所服药物以止痛药、抗抑郁剂、安定为主。其次为自我割伤，割伤多见于手腕、前臂。

精神病性的自伤较为罕见，多数伤及眼睛、舌、生殖器等。常见于精神分裂症。Greilsheimer和Groves(1977)总结了1901-1977年公开报道的53例自我阉割病例。其中多数为20-40岁的精神分裂症患者。自我阉割多继发于命令性幻听，也有继发于异装及性向问题。

  处理

即时处理外伤，对不同的疾病给予不同的治疗，对精神分裂症患者及抑郁症可考虑抗精神病药物、抗抑郁剂及电抽搐治疗。对故意自伤综合症以及Munchausen综合症。则应考虑心理干预，如疗效不佳，也可使用抗精神病或抗抑郁剂治疗，对精神发育迟滞者可使用锂盐或β受体阻滞剂

 

  故意自伤的预后

故意自伤多见复发，有研究发现最易发生自杀的危险在出现故意自伤的3年内，特别是在半年内，故意自伤者中15%最终自杀身亡，临床上应特别注意。