肝癌破裂出血患者术后的复查和治疗

患者：上腹突发性疼痛，进医院后疹断肝癌破裂出血立即手术切除，肚中抽出血样液体3500毫升 现在手术二十天后血检查指标还算正常，肝功能还好，就是有点便血，好像是肛门口没有痣疮，口腔经常溃阳 手术的医院医生说要做介入治疗和腹腔渗差治疗 过二天上传北京大学人民医院肝胆外科黄磊

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：肝癌有没有切除，肿瘤的大小和位置？

患者：动手术的医院医生说已切除干净要求我们做介了栓塞化疗，但是现在在上海的一家医院通过磁共振看出还有病灶，他说不太适合栓塞容易引起出血，现在已在病灶介入打完酒精，准备做腹腔灌柱，不知是否适合，手术前肿瘤为二公分左右，刚做完磁共振医生说快要三公分了，位置在肝包膜内，打电话咨询动手术的医生他说肯定已切除可能栓了棉花网膜在会影像上密度可能大点，我们现在也搞不清哪个说的对，酒精已介入一次，不知下步该怎么样

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：应该通过肝动脉造影帮助判断一下，如果复发可以做栓塞，效果不好的话应该考虑做肝移植的可能性。

患者：现在上海的医生还要求我们注射一次酒精，但到我们自己这边的肿瘤医院他说要介入化疗，现在家里人也决定不好，是先注射完酒精，还是去肿瘤医院马上做介入，我怕时间久了延误病情！！！请医生给我判断下，谢谢！！！刚做了超声正常，甲胎蛋白弱阳性

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：两种治疗都可以，问问大夫，哪个更准确一些做哪个。

患者：注射酒精是不是只适应还有病灶的，要是CT做出来已没有病灶是不是不适合酒精，酒精不能防复发，介入是否能防复发的，现在两个医院二种说话也不知道听哪个医生了，病人肝功能几项指标稍微偏高点，是否适应做介入，谢谢医生判断

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：如果影像学检查未发现病灶就无法打酒精了，建议介入治疗。

患者：可是注射酒精的医院要求我们继续再注射一次酒精，不然上次的就没效果，这边医院要求我们马上介入，现在家人么不懂，也不知道信哪里，心里么又担心错过好的治疗！！如果上次因为注射一次酒精是否病灶会消失，如果是因为酒精注射没有了病灶是否还需巩固

患者：腹腔已灌洗一次是否还需再次灌注化疗？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：没看见病灶就没办法打酒精。腹腔灌注的效果不肯定。

患者：现在肝脏处动脉造影并无发现异常，那针对腹腔应该采取什么措施

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：没有什么措施。

患者：那只能任有他发展吗？？？？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：定期行增强核磁检查，争取及时发现新的病灶，在进行有针对性的治疗。

患者：首先谢谢医生的答复，如果发现腹腔有种植转移的话，有治疗的方案吗？？如果病人体质不允许在手术的话是不是只能吃中药控制了？？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：可以切除就切除。

患者：那只能定期检查，如发现能手术就手术，不能手术就只能靠药物，其他也没什么治疗方案了是吗？？？腹腔如有转移早期症状是什么？？？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：

是的。能做到早期发现就不错了。

患者：那腹腔种植转移早期有什么症状吗？？？现在能不能用免疫治疗（香菇多糖），现在我爸的肝炎情况需要抗病毒治疗吗？？上次肝脏介入治疗6天后口腔溃疡严重，体温正常，其他一切都好就是嘴痛不能吃饭只能喝的粥，能有什么好的治疗方法吗？还是要进医院观察？？

患者：腹腔检查最好多少时间复查一次，腹腔种植转移的早期症状是什么？？？？？急盼医生的回答，谢谢了

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：没有什么所谓的早期症状，唯一能做的就是定期复查才能早期发现。三个月查一次，直至术后一年。

患者：那复查一般是做CT还是B操呢？上次医生说用香菇多糖不知可否，现在医院要我们腹腔灌注那还做不做？？腹腔灌注对身体影响大吗，在肝功能不是很正常的情况下能不能在灌注？对于我爸肝炎需不需要抗病毒治疗？？？？

患者：谢谢黄教授给我们一直以来不停的帮助！

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：那复查一般是做CT还是B操呢？(增强核磁)上次医生说用香菇多糖不知可否（没有用），现在医院要我们腹腔灌注那还做不做？？（用处不大，可以做）腹腔灌注对身体影响大吗，在肝功能不是很正常的情况下能不能在灌注？对于我爸肝炎需不需要抗病毒治疗？？？？（必须抗病毒）

患者：谢谢医生的一一解答，那现在对于腹腔的检查也是增强核磁吗？？我爸现在是先抗病毒治疗还是先行腹腔灌注，刚做了肝功能指标稍微偏不正常，主要是白细胞很低1800，血小板46，提高白细胞是不是要用药物治疗还是靠自己注意饮食，像白细胞这么低的情况能否行腹腔灌注

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：可以做核磁，同时抗病毒。我不推崇腹腔灌注，不要再问我腹腔灌注的具体问题了。

患者：哦，那白细胞很低是不是要药物治疗，现在我爸在吃抗癌的中成药是不是同时能和保肝的中草药一起吃

患者：腹腔如已有种植转移的话可以治疗吗？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：可以吃。

患者：腹腔如种植转移的话如果能手术的，对病人的身体很弱的情况下还能再次手术吗？还有什么治疗办法吗？？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：能切除就切除，否则可以做放疗。

患者：现在白细胞这么低是不是要打升白针，白细胞很低是不是对病人比较有危险，甲胎蛋白手术后的二十几到现在已有九十几，已经手术二个月，B操检查无碍，下星期准备复查CT，医生让我们先吃药把白细胞升上去，再去复查，甲胎蛋白慢慢的上升是不是表示已经有复发转移，十天前刚种了肝脏介入化疗，肝动脉造影并无病灶，可是甲胎蛋白一直有点慢慢的上升

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：估计是复发了。尽量找病灶吧。

患者：是腹腔种植转移了还是肝脏上可能复发了，腹腔种植转移甲胎蛋白也会慢慢升高吗？？白细胞低可以做放疗吗？那现在就是只能做CT检查吗？？要是CT没发现病灶的话采取什么措施呢，还是只能等待观察？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：增强核磁的效果更好一些，比CT灵敏。

患者：如果增强核磁未发现任何病灶的话，该怎么治疗了呢？还是只能任有甲胎蛋白慢慢升高而等待？

患者：增强核磁未发现任何病灶，是不是胸部也最好做下？现在其他正常就是甲胎蛋白慢慢的升高？谢谢医生给我们见意啊？？家里人真的好担心啊

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：做胸部CT、全身骨扫描。

患者：是不是只能查出病灶才能控制甲胎蛋白，如果没病灶甲胎蛋白是否不会这样慢慢升高的，要是查不出病灶甲胎蛋白这样升高，我们要怎么治疗了啊？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：肝功能好的情况下，AFP持续升高肯定是有复发，按有复发治吧。

患者：肝功能因为介入化疗了一次，不是很好，稍微有点不正常！我爸一直一个漆盖很酸，已经有好久了不过不痛，走路走的多了就酸是不是要进很骨扫描下啊？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：症状不像骨转移，但可以做一个。

患者：我怎么劝他都不肯做，他说只是酸而已没什么，那请问黄主任骨转移的一般症状是怎么样的啊？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：主要是局部的疼痛。

患者：疼痛倒是没有，就是走路稍微多了就会很酸，都有一段时间了，甲胎蛋白么还是慢慢升高，CT检查肝部腹部都无明显病灶，如按复发治疗那对于病人的状况应该采取怎么样的治疗了

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：你所说的甲胎蛋白升高到底升到多少了？

患者：动完手术出院的二十几，现在快四个月了已经有二百二了，其间介入化疗过一次，介入的情况医生说非常好，没什么病灶药特也用的想对不多，可是介入化疗后甲胎并没什么效果一直在慢慢上升，现在各项检查都无病灶

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：肯定有复发，如果实在查不到，只有密切观察了。

患者：那这种复发可能性一般是肝部还是腹腔可能性大，现在除了观察没有什么药可以治疗的了吗？现在都在吃中草药，换个医生换个方子，中药经常换方子行吗？现在只能等着病灶慢慢出现吗？现在家里人都不知道怎么办了也不知道去什么医院治疗了

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：

建议你带齐所有资料来我们医院看一下。

患者：好的，就是担心上次去上海有的医院稍微看了一下都没怎么建议，住院没床位都没住进，我们离北京比较远，要是来了就找黄主任您好行吧吗？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：病人不用来，家属把所有资料带齐来京就可以了。

患者：哦，现在病人在吃希罗达，这种药有效果吗？现在除了吃药检查也不知道怎么做了

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：

可以吃

患者：现在吃了希罗达有点口腔溃疡了是不是不严重的话可以继续服用啊？这个用适用病人的病情吗？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：继续服用。

患者：好的，现在准备服用半个月后在去验下，现在除了这个药还在和中药一起服用，不知可否？半个月去验下不知是否可以？

北京大学人民医院肝胆外科黄磊：具体用药和复查应该去问主管大夫。

患者：哦，我不在我爸身边所以有时候什么都请救黄主任，麻烦您了，我们吃完半个月就去化验