结直肠癌肝转移的治疗

       结直肠癌在我国是发病率很高的恶性肿瘤，与胃癌、肝癌并列消化道恶性肿瘤的“三大杀手”。近年来外科手术技术的发展使得结直肠癌根治性手术越来越规范和精益求精，但术后患者的5年存活率总是在60%左右徘徊，肝转移是影响患者长期存活的主要问题。实际上结直肠癌的肝转移发生率是很高的，大约有50%的患者或早或晚都会出现。庆幸的是，与胃癌比起来前者肝转移的进展速度相对比较缓慢，即使没有经过积极的治疗，很多患者可以存活6~ 12个月。这说明结直肠癌患者即使出现了肝转移，也并不意味着世界末日，相反通过积极的有针对性的治疗，是完全能够彻底战胜病魔的。 北京大学人民医院肝胆外科黄磊

       癌细胞是先穿透肿瘤周围的血管壁后随着门静脉血流进入肝脏形成的肝内转移结节，一般主要在肝内形成孤立的转移病灶，很少再在肝内继续扩散，这就为手术切除创造了条件。自1940年第一例直肠癌肝转移切除手术至今已有70年，实际疗效证明目前手术切除仍是治疗结直肠癌肝转移的最有效方法，而且也是唯一能够真正治愈肿瘤的办法。能够手术切除的肝转移患者中有40~50%可以获得长期存活。

       由于外科技术的长足进步和我们肝胆外科专业医师多年经验的积累，肝转移灶的大小、数目、部位都不再是影响患者是否适宜手术的因素，很多以前的手术禁区被一一突破。可以说，只要手术后能保留足够的肝体积（一般要保留30%以上），大多数肝转移癌都能够被切除。如果肝脏以外也有转移，能切除者也需一并切除，比如肺转移灶、腹腔种植转移灶、肝门转移的淋巴结等等都是可以清除的。

       有些患者在发现罹患结直肠癌的同时也发现存在肝转移，如果肝功能和患者的身体状况允许的话，按目前的技术水平完全可以一次手术同时切除原发的肠癌和肝转移灶。只有在急诊手术时，由于缺乏完善的术前检查资料和存在较高的手术感染机会，我们不推荐同时切除转移癌，应该优先确保原发结直肠癌的顺利切除和患者的迅速康复。初次肝转移癌切除术后2年内，可能仍有60%的病例复发，约1/3的复发病灶仍然还是出现在肝脏。治疗上仍然推荐进行二次手术，如能切除干净的话患者总的生存期与初次肝切除相仿。另外，我们强调多学科的综合治疗。比如术前和术后的化疗，要针对不同的患者情况选择不同的方案。还可以应用创伤较小的射频或微波消融方法，在体外（不用开腹手术）即可消灭某些部位的体积较小的肝转移肿瘤。

       所以，结直肠癌患者出现了肝转移的情况时，千万不要绝望和悲观。要知道这是一种有机会根治的疾病，要及时到专业的肝胆外科医师处就诊，积极争取治疗机会。