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- 作者:朱朝辉|发布时间:2010-07-27|浏览量:1438次
泌尿系结石伴绞痛是泌尿外科最常见的急症之一,体外冲击波碎石(ESWL)是输尿管结石最主要的微创治疗手段。ESWL产生的结石碎片的排出过程类似于小结石的自行排出过程,受以下因素的影响:①.结石的大小、形状、位置;②.输尿管生理或病理性狭窄;③.输尿管息肉;④.结石所在部位输尿管的痉挛;⑤.输尿管黏膜水肿;⑥.尿路感染等。武汉协和医院泌尿外科朱朝辉
由于ESWL损伤小,被普遍认为是治疗肾、输尿管结石的首选方法。ESWL联合药物辅助排石,可提高ESWL的治疗效果,成为人们关注的课题。
近来的临床研究显示,a受体阻滞剂有助于泌尿系结石的排出,对较大结石显示更好的疗效,当结石大于10mm时,a受体阻滞剂组的清除率显著高于对照组。我们认为当结石在10mm以下可以单纯采用ESWL治疗,以降低病人治疗费用。而在10mm以上,宜采用ESWL联合a受体阻滞剂治疗,以提高结石清除率,降低肾绞痛的发生。本组病例实验组发生疼痛比例显著低于对照组,同时镇痛剂用量也低于对照组。心痛定等药物可以改变输尿管的蠕动和痉挛从而促进输尿管结石的排出,缩短结石排出时间。
我们将随访时间定为2周、4周。我们发现随时间延长,结石清除率是逐渐增加的,我们推荐行ESWL后a受体阻滞剂疗程为4周,过长无助于改善疗效。对2周后结石仍未排出者采取再次ESWL治疗。所有患者治疗期间每天均需饮水2升左右,治疗期间发生肾绞痛者予以度冷定50mg肌注后缓解。
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