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- 作者:朱朝辉|发布时间:2010-01-05|浏览量:324次
无精子症是指射出的精液经离心沉淀后经显微镜观察,连续3次均未发现精子。占男性不育症的10%-20%,是目前男性不育的较大诊治难题。无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。
1 睾丸前因素
(1)特发性促性腺激素减退性性功能低下症(IHH)和Kallamann综合征
临床可表现无精子症和少精子症。下丘脑分泌GnRH不足是IHH和Kallamann综合征的共同原因。Kallamann除了有IHH症状外合并嗅觉丧失或减退。武汉协和医院泌尿外科朱朝辉
(2)高泌乳素(PRL)血症
垂体腺瘤是高PRL血症最常见原因。高PRL抑制促性腺激素分泌,引起性腺发育不全。
(3)选择性促卵泡激素(FSH)缺乏症
FSH缺乏造成精子生成功能降低,但LH活性和雄激素水平正常。
2 睾丸因素
(1)原发性睾丸功能不全
a.克氏综合征(Klinefelter syndrome)
克氏综合征的临床表现为变小、坚硬的睾丸,男性乳腺发育,无精子症和性腺功能减退,输精管退化。染色体核型表现为47,XXY。克氏综合征的病人激素表现为睾酮明显降低,直到成人仍表现为低水平,血清抑制素B呈现极低水平,伴随FSH水平的升高。
b.唯支持细胞综合征
临床表现为:(1)正常男性发育;(2)精液检测为少精症或无精症;(3)睾丸体积较小或小于正常下限,质地正常或稍硬;(4)FSH升高、LH和T正常。
c.隐睾症
隐睾症是无精子症最常见的病因之一, 双侧隐睾症的病人若不治疗,85%的病人可以发展成为无精子症,即使在经过外科治疗后的病人,仍有46%的病人发展成为无精子症。不管是否经过治疗,患有单侧隐睾症的病人,其中13%可以发生无精子症。
d.尿道下裂
e.无睾症
包括先天性无睾症及获得性无睾症,遗传病、宫内感染、创伤、致畸因子导致双侧或单侧睾丸缺如。获得性无睾症包括外伤、肿瘤、重症感染、手术意外等原因。
f.Y染色体微缺失
据统计,男性不育患者中染色体异常发生率为2% 一5%,在无精子症中更高达15% ,染色体异常作为男性不育的一个重要病因正逐步得到承认 。
(2)继发性睾丸功能不全
a.腮腺炎
一些儿童患过流行性腮腺炎,青春期后患有流行性腮腺炎时40%合并腮腺炎后睾丸附睾炎,可以严重地影响精子发生和精子成熟。
b.铅中毒
国内外研究表明,铅作业男性性欲减退,勃起和射精障碍发生率较高,铅对生精小管和精子发生具有一定毒性作用。铅作业男性精子数、精子活率下降,并导致精子畸形。
3 睾丸后因素
(1)输精管道梗阻
后天性因素导致的输精管道梗阻包括:(1)生殖道感染:严重的生殖道感染可导致梗阻性无精子症,病原菌以淋球菌和结核杆菌最为常见。(2)创伤:外伤和手术致阴囊、会阴部、尿道损伤等。输精管结扎术也会导致无精子症。一些不适当的诊疗操作有可能导致医源性损伤,如疝修补术、隐睾等手术中损伤、误扎等。精道造影术也可导致梗阻。(3)肿瘤:肿瘤侵及或压迫输精管和射精管引起。
(2)精索静脉曲张
是导致男性不育的最重要因素之一,可导致少弱精症及无精子症。其发生与镉毒性、氧化损伤、雄激素缺乏、睾丸温度升高等机制有关。阴囊内扩张静脉的郁积血液导致局部缺氧,阴囊内温度升高及睾丸内静水压的上升,同时反流血液中肾上腺代谢产物如5羟色胺等有害物质的影响,最终导致睾丸生精障碍及雄激素的产生减少。有1/3 II度及超过一半Ⅲ度VAC的青春期男孩患侧睾丸容量下降,其中80%男孩在手术纠正后,睾丸容量有明显增加,平均随访3.3年,睾丸增大25%。
(3)双侧输精管缺如
先天性双侧输精管缺如占男性不育的1% 一2% ,占梗阻性无精子症的10% 一20%。患者先天性无输精管,睾丸质地、体积均正常,精子发生正常,由于双侧输精管缺如阻止了精子的运行,因而精液检查无精子,但患者染色体核型和生殖激素水平均未见异常。
4.其他因素
有证据表明吸烟能够损害精子质量,棉酚是人棉籽中提炼出来的一种多酚类化合物,具有男性避孕作用,可导致无精子症。导致男性不育的化学物质包括:双酚A,是高分子合成材料(如环氧树脂、聚碳酸脂塑料)的重要原料,影响男性的精子发生;辛基酚是一种广泛用于制造洗涤剂、化妆品和油彩等产品的化学原料,可导致睾丸生殖细胞凋亡;苯乙烯、邻苯二甲酸二丁酯及甲醇等可对男性生殖系统造成严重影响,导致无精子症;顺铂等抗癌药等也可导致精子数量减少及活力降低。
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