脑梗塞和下肢深静脉血栓复发症的治疗方案

患者：2000年和2005年各发生一次右下肢深静脉血栓，2009年12月2日突发脑梗塞和双下肢深静脉血栓，曾在协和医院东院和朝阳医院西院治疗，后转北京康复中心进行康复约2个月。康复期间发现右下肢反复肿胀，色素沉着，训练后加重，抬高患肢等处理后可缓解。诊断：1.脑梗塞恢复期（双侧侧脑室旁、左侧基底节区）；2.高血压病3级（极高危）；3、下肢静脉血栓形成；4、颈动脉粥样硬化；5、前列腺增生；6、慢性肾功能不全。 最后一次在协和医院和朝阳医院治疗后转康复中心进行康复，但又发现新生的血栓形成。 进一步治疗方案，及是否可继续行康复理疗针灸等治疗。 化验、检查结果：既往双下肢静脉超声：双下肢股浅静脉、?静脉血栓；右下肢股隐静脉瓣功能不全。近日训练后出现右侧下肢肿胀加重，复查双下肢静脉超声显示：双侧股隐静脉瓣功能不全；双侧大隐静脉曲张；双侧大隐静脉血栓、双侧股浅静脉、?静脉血栓；右侧腓肠肌静脉丛血栓。（描述所见：双侧股浅静脉、?静脉管腔结构尚清，管腔内可见弱回声充填，探头加压后管腔不变瘪，其内可见窄细血流信号。Valsalva试验示双侧股隐静脉瓣瓣可见反流信号，持续时间大于1s；右侧腓肠肌静脉从静脉局部管径增宽，管腔内可见弱回声充填，探头加压后管腔不能变瘪，其内求购明显血流信号；左侧大腿下段，小腿中上段及右侧局部大隐静脉管径增宽，管腔内可见弱回声充填，其内可见狭窄细血流信号。） 最后一次就诊的医院：北京康复中心济南市第五人民医院神经内科张希忠

济南市第五人民医院脑血管病专科张希忠：您说的情况和血液的凝集性增高有关，不管是脑梗死、深静脉血栓形成其病理变化都是“血栓形成”；这种情况比较多见，治疗主要是“抗凝治疗”，可以在当地大夫指导下坚持服用“抗凝药物”，包括中药治疗。再就是积极治疗基础疾病例如：糖尿病、高血压、动脉硬化等等。

患者：谢谢张大夫的回答。请问张大夫可不可以继续做康复训练？只能通过吃药和输液治疗吗？有没有其它治疗方法，如手术？

济南市第五人民医院脑血管病专科张希忠：假若血栓比较局限、具体，也可以考虑手术取出血栓。康复要看是那种情况，脑梗死假若有肢体的功能障碍，是需要康复训练。但是下肢静脉血栓不主张大运动量，因为下肢血栓有可能上行至肺，造成肺栓塞情况会更严重。