短暂性脑缺血发作---TIA

    短暂性脑缺血发作，又称作一过性脑缺血发作，TIA(Transient Ischemic Attack),是指一条或多条脑血管缺血导致该供血区局灶性脑功能障碍,出现局灶性神经系统症状体征并持续数分钟至数小时,过去的观点认为,TIA发作持续不超过24小时,若临床出现的症状和体征在发病后24小时以内消失，则考虑TIA的诊断。随着检查手段的不断改善，临床发现大部患者在发生所谓TIA后，脑部CT或者MRI可发现脑部的缺血灶。研究提示,颈内动脉TIA平均发作时间是14分钟,椎基底动脉TIA平均发作时间是8分钟。1/3的TIA患者将发展为卒中,而初发的卒中往往会再发。随治疗学的进展,时间窗对缺血性卒中至关重要。现在的论点认为一小时以内不恢复的TIA发作就应视为卒中,应积极进行检查、治疗。济南市第五人民医院神经内科张希忠

TIA的诊断

　　TIA的诊断依靠病史及体格检查。由于就诊时患者多已发作已终止,详细追问发作经过就更为重要。包括发作前有无诱因？首发症状？发作时状态(动态？静态？)等等。

临床表现

　　(1)颈内动脉系统TIA突发短暂的偏侧运动或感觉障碍,单眼一过性黑朦；短暂的失语(优势半球缺血)。(2)椎-基底动脉系统TIA主要表现:眩晕、恶心、呕吐、复视、一过性黑蒙；交叉性运动和感觉障碍；一过性意识丧失或猝倒发作。

辅助检查:头颅CT扫描、MRI、心电图检查和TCD检查都应在初诊时就做,特别是前两项特殊检查。对于有偏瘫的TIA患者,CT扫描尤为重要。临床上TIA的病人中,经CT检查发现显示非缺血性血管病的病变为数不少,包括脑小灶出血和硬膜下血肿,尤其是少数脑出血患者临床会有类似的表现。因此,尽早做CT扫描有助于TIA的鉴别诊断。

鉴别：需与单纯猝倒发作；晕厥；心源性脑缺血综合症(阿－斯氏综合征)；癫痫；癔病等突发意识障碍的疾病鉴别。

治疗：以病因治疗为主。根据发病原因有不同治疗方法。

1.高血压脑血管痉挛学说:若病人的TIA发作与血压升高关系密切且TCD提示部分血管痉挛,则可使用扩血管药物降压及钙离子拮抗剂治疗,包括尼莫地平或络活喜,当脑血管痉挛解除,血压控制在相对安全范围,病人就会终止发作。

2.高血粘度、高凝状态学说：若发现患者血液成份中血小板过多或纤维蛋白原高于正常,血小板聚集度过高,则应使用针对性药物例如抗血小板聚集功能的药物治疗。

3.微栓学说:微栓是指心脏掉下的微栓和大血管硬化斑块脱落的微栓,暂时栓塞了末梢小血管。此时除降低血粘度外,可用抗凝剂如口服华法令或注射低分子肝素。

4.手术治疗颈动脉狭窄(颈A内膜剥离术)。此外,对冠心病、心律失常、心功能不全和瓣膜病患者,还应积极治疗心脏疾患。

TIA的病人患卒中的机会远远高于普通人群。有学者统计,TIA发作后一个月内发生卒中的机率是4%-8%；在第一年内发生的机会是12%-13%；以后5年则高达24%-29%。TIA发生率在椎-基底动脉供血区明显低于颈内动脉供血区。