儿童常见的营养问题及对策---王明月讲座

 

 提纲??

n    不良饮食习惯

 

n    不良饮食习惯造成的后果

 

n    如何培养良好的饮食习惯

 

1、偏食（挑食）

2、吃零食

n     吃零食打乱胃肠蠕动节律，降低食欲。

n     零食中的色素是多动症的原因之一。

n     快餐食品含钠量高（氯化钠、碳酸钠、糖精钠），引发高血压，钾丢失过多→心脏→婴儿摇篮死亡

n     需要限制的零食：甜果冻、膨化食品、泡泡糖、干脆面、蜜饯。

n     允许吃的零食：上午、下午两餐之间补充些饼干、蛋糕、巧克力、水果、干果，睡前加牛奶饼干是可取的。

3、贪食

n    表现

n      进食数量大、进餐速度快（较慢产生饱觉感）

n      食欲特别强，不饿也要吃，吃了还想吃

n      偏食煎炸品、喜爱甜点心

n    原因

n      错误的家庭饮食观念→失衡的膳食安排

n      病后的过度调养

n      含激素的伪劣保健食品

n    后果  肥胖、糖尿病、高血脂、脂肪肝

4、进食不专心

 

边玩边吃、“追食”，一顿饭要用1?2个小时。山东中医药大学第二附属医院小儿科王明月

 

 

5、三餐热能分配不当                  

 

 

n早餐马虎、午餐应付、晚餐如“老虎”

     ??肥胖、夜间咬牙

                                                                                             

二、不良饮食习惯造成的后果
??营养素缺乏与过剩并存

 

（一）、维生素缺乏

 

n   VitA缺乏症

 

n    全球2亿学龄儿童VA缺乏（每年新增100-500万人）

n    300万人患有干眼病，10-25万失明

n    125万人因VA缺乏死亡

n    全球72个面临VitA缺乏症国家，大部分在亚、非洲。

国外

n    美国

n     20%的人摄入量低于RDA 的70%

n     3-5岁小儿＜200μg／L占4%

n     200--300μg／L占41%。

n     （正常300?500 μg／L）

n    巴西

n     ＜100μg／L1.8%(严重)

n     100--200 μg／L48.8%。

 

中国

n    人均摄入量占RDA的62%。

n    卫生部妇幼司去年底调查8600名6岁以下儿童，有11.7%VA缺乏

n    重庆郊区VitA严重缺乏1.96%,轻中度49%。

 

 

n    1、儿童暗适应较差

n    2、夜盲症

n    3、皮肤干燥、鳞样脱屑

n    4、尿上皮细胞计数

n    5、血清VA、视黄醇结合蛋白↓

 

 

n    预防

n     每日3000~5000单位

n     注意食用含VA、胡萝卜素的食物

n      食物VitA以哺乳类及海产鱼类的肝、脂肪、乳汁和蛋黄中               为最多（A₁ ），淡水鱼中为A₂ ，生物效价仅40%。

n      β-胡萝卜素是V_A的主要前体，主存于菠菜、荠菜、豌豆苗、韭菜、胡萝卜、南瓜、橘子、芒果、和桃。 （过食引起皮肤黄染）

 

 

n    治疗

n    轻度VA缺乏症

n      每日2.5~5万单位，连服5天，眼部症状改善后减量或停药。

n    重症或消化道紊乱

n      2.5~5万单位肌肉注射3~5天，口服至眼部症状消失，改用预防量。

 

国际化大预防

n    联合国儿童基金会（UNICEF）1997年开始，向VitA缺乏症易发国家儿童发放大剂量VitA胶囊（含VA10~20万单位），每年两次，间隔6个月。

n    1998年亚非国家开始实施，3年挽救了76000名儿童的生命。

n    目前已有40多个国家对VA缺乏人群（儿童、育龄妇女、老人）开展这一项目。

 

n   维生素D缺乏性佝偻病

 

n     WHO统计＜1岁发病率40.7%

n     中国：东北70%；黄河流域50%；长江流域30%；珠江流域15%。

_n       客观指标??血清25（OH）D₃ 、骨碱性磷酸酶。

n     治疗效果：注射优于口服。

n     3岁~青春期前不必要用VD。

n     预防：日光浴；蛋黄、肝脏。

 

n   水溶性Vit缺乏

 

n     1997年京、沪、广调查3万6--9岁儿童，VitC不足19%、VitB1不足36%、 VitB2不足61.5%。

n     VitC??桔、柚、山楂，新鲜蔬菜。            注意：市售果汁VC含量远远低于标示量!

n     VitB1??肉类、豆制品、麦麸。

n     VitB2??酵母、肝、蛋黄等。（肝脏解毒但不储毒）

 

（二）宏量、微量元素缺乏

人体元素概述

n    自然界92种元素，17种人造元素。

n    人体宏量元素(含量大于体重的万分之一）11种，C、H、O、N、P、S、K、Na、CI、Ca、Mg，占体重99.95%；

n    人体微量元素（含量小于体重的万分之一）15种，Fe、Zn、Cu、I、Mn、F、Mo、Co、Cr、Se、Sn、Si、Ni、V、As，占体重的0.05%。

缺Ga与补Ga问题

n    应当承认缺Ca普遍存在

n      中国人日均摄入量约400mg，儿童200-300mg，只达到营养学会推荐量的30?50%。

n    小儿缺Ca的原因主要是缺VD

n    Ca的吸收率并不高

n      碳酸钙39%，乳酸钙32%，葡萄糖酸钙27%。

n      吸收率90%以上不可信

 

n    如何选择Ca剂

n      天然Ca的缺点：碱性大、吸收差、重金属污染

n      目前较好Ca剂：微粉碳酸钙、氨基酸钙、醋酸钙、

    L-苏糖酸钙

n    补Ca饮食

n      牛奶、豆制品、虾皮、麻酱。

 

n   铁缺乏

n    正常成人含铁Fe3-5克，新生儿300--400mg,小儿70--80mg／kg

n    缺铁的非血液学改变：

n     1、生长发育缓慢。

n     2、神经系统：内抑制降低；智商下降；屏气发作。

n     3、肌力下降。

n     4、吸收功能下降，先肌注再口服。

n     5、免疫功能下降。

 

n   锌缺乏（正常人体含Zn2--3mg）

 

n     孕期严重缺锌→流产、早产、小样畸形。

n     孕妇雌激素↑→血中锌进入RBC、肝，血      锌↓→味觉改变。

n     孕期暂时缺锌→影响小儿智能发育。

n     生后缺锌→注意力涣散、学习困难。

n     发病率＜2岁28.5%,＜6岁6--8%，老年人也应补锌。

 

 

 

n    元素锌每日供给量

 

n     ＜6个月           3mg

n     7?12个月       5mg

n     1?10岁          10mg

n     成人                15mg

n     孕妇、乳母      20mg

n    治疗量为供给量的2倍，或1--2mg／kg

 

 

 

n    补锌与补充Fe、Ca的关系

 

n     Zn、Fe竞争吸收，同时缺乏先补Zn4周，食欲好转， Fe也上升，此时Fe不正常再补Fe。

n     Zn、 Ca同样竞争吸收，不要被商业广告所迷惑。

 

 

n   补碘

n    地方性甲状腺肿已少见

n    我国普及碘盐能使90%以上儿童满足需要。

n    碘过量也可引起甲状腺肿，海带、紫菜不可过食。

 

 

n    概念： 超过标准体重的20%，或超过该年龄平均体重2SD。

体重指数（BMI）

ⁿ       体重指数（BMI）＝体重(kg)／身高(m)²

　

	白人	亚洲人
肥胖	≥30	≥ 25
超重	25--29.9	＞23
正常	＜25	18.5--23
消瘦	＜18.5	＜ 18

　　

   

 

 

n     BMI每增长0.1，生命缩短4个月。

 

n    饮食治疗

n    总量控制，结构调整??控主食、限甜食、戒高脂、多蔬果（体积大、热量低）

n    改变进餐顺序，细嚼慢咽

n    晚餐不过饱，禁止吃夜宵

n    运动治疗

 

n    药物治疗：

n    利他林?? 10mg早餐后服，降低食欲85%。

n    奥利司他（赛尼可^R）?? 120mg／日。抑制胰脂肪酶分泌，脂肪吸收减少30%，体重1年平均下降10%。

三、如何培养良好的饮食习惯

 

n    儿童营养基本原则：

n     全面：一个人每日的食物种类最好要求达到20种以上。

n     均衡：七大类营养素配比得当。

   要选优质蛋白：鱼、蛋、奶等，遵循“少腿”原则。必需氨基酸（色拉鸡蛋酥饼一两）

   必需脂肪酸（亚麻花）??植物油、鱼、家禽

n     适量：数量适宜

 

 

 

n    培养良好进餐习惯

n     4~5个月用勺喂食、6个月用杯饮水（奶）、  1岁学用勺吃饭、3岁训练用筷子夹食物。

n     席位餐具固定

n     帮孩子认识食物特征

n     学着动手帮厨、餐前准备、会使食欲大开

n     创造适宜进餐环境、心情愉快、思想集中

n     不挑食、不偏食、不乱吃零食。

n     饮食卫生，就餐礼貌。

 

n    家长的榜样作用（多粗粮、低脂肪、少烟酒）。

n    权威法、顺应法两者兼用。

 

n    关于绿色食品

n    无公害、无污染、安全、营养。

n    蔬菜的选择与驱除污染法：如蔬菜要清洗??浸泡??再清洗。

n    鱼类：远、深海鱼优于近、浅海鱼和淡水鱼。

n    肉类：放养类优于圈养类。