我院血管外科又成功救治1名腹主动脉瘤破裂患者

患者吴某某，男，61岁，因 “突发腹部疼痛1天”于2011.2.9深夜来我院就诊，既往有高血压、脑梗塞病史，查体示腹部膨隆，无胃肠型，腹肌软，右下腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未扪及，移动性浊音（-），肠鸣音弱，血压139/109mmHg，诊疗过程中发现患者出现烦躁、血压不稳定，行腹部彩超示腹主动脉瘤可能，行腹部CT扫描示腹主动脉瘤破裂，腹膜巨大血肿，经血管外科紧急会诊后认为目前患者病情太重，随时可能发生大出血致失血性休克死亡，需紧急行手术治疗，腹主动脉瘤破裂急症手术风险高，手术难度极大，据文献报道手术成功率不到50％，患者患者体型肥胖，更增加了手术难度，向患者家属交代病情后，家属强烈要求行手术治疗。患者夜间就诊，所携资金远不足手术费用，向总值班及医务处领导汇报后决定不考虑费用，全力抢救，遂急症行腹主动脉瘤切除人工血管置换手术，手术得到当值麻醉师及护理的大力支持，经过7个多小时的紧张手术，成功将瘤体切除并行人工血管置换，腹膜后血肿予以清除减压，术后患者进入ICU病房治疗。因患者肥胖，腹膜后血肿大，术后出现腹腔间隔室综合征、肺不张、腹壁切口脂肪液化、呼吸机脱机困难等多种并发症，院领导高度重视，多次组织全院讨论，在ICU全体医护人员的协助下，患者顺利度过难关，目前恢复良好，准备出院。济南市中心医院血管外科王瑞华

统计数据表明，腹主动脉瘤是一种临床上较为常见的致死性主动脉疾病,人群发生率为3%~9%，65岁以上人群发病率达8.8%，男性多发(男女比例4∶1)。最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是外伤、感染等。腹主动脉瘤一般没有症状，一旦破裂将导致大出血死亡，临床致死率高达78%~94%。得到及时救治的腹主动脉瘤破裂患者死亡率仍高达34.7%~50.5%。因此，医学界把动脉瘤称为体内的“定时炸弹”。 同时主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落，出现急性下肢动脉栓塞，严重时导致截肢或死亡。老年人发现腹部有搏动性肿块时，应尽快到医院检查，若诊断腹主动脉瘤，须尽早去除腹腔的这个“定时炸弹”。