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- 江宇泳主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京地坛医院
科室:
中西医结合科
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- 作者:江宇泳|发布时间:2008-06-29|浏览量:451次
前一段时间我们收了一位酒精性肝硬化合并腹水的患者,刚入院时,他情绪低落,经常用怀疑的目光看着医生护士。原来两个多月前他因脾功能亢进在一家综合医院住院,拟行脾切除+断流术,但是由于脾脏与腹膜粘连,手术没做成,没过了几天又出现大量腹水,高度腹胀,想吃饭又不敢吃,几乎每周需要放腹水1-2次,后来穿刺部位不停地渗液,只好在纱布外盖上一块塑料布。人越来越瘦,也越来越懒,最后医生下了结论:“你这是顽固性腹水,必须到专科医院治疗。”就这样,他转到了我们医院。北京地坛医院中西医结合肝病科江宇泳
入院之后,我们首先考虑肝硬化合并顽固性腹水的原因可能是感染、低蛋白血症、重度门脉高压……但是这个患者的腹水很特殊,类似桃汁样的腹水引起大家警惕,会不会是乳糜性腹水?于是我们检索了乳糜腹水相关文献,发现手术可能是乳糜腹水的诱发因素,这种乳糜腹水的主要原因是淋巴管受损,淋巴液渗漏进入腹腔;如果能够修复受伤的淋巴管,腹水是可以吸收的。诊断最主要指标是腹水甘油三酯≥200mg/dl,蛋白含量约为血浆的一半,腹水白细胞增多,以淋巴细胞为主。进一步完善腹水甘油三酯等检测后,证实了我们的猜测:这是一例典型的乳糜性腹水。
淋巴管内的淋巴流量和食物中脂肪含量有很大关系,通常高脂餐后,淋巴流量可增加100倍,达到每小时200ml/kg;长链甘油三酯的饮食转化为单甘油酯和游离脂肪酸,它们主要形成乳糜微粒通过肠道淋巴管运输。相反,中链甘油三酯直接经肠道细胞吸收,以游离脂肪酸和甘油形式经门静脉运输到肝脏,使用中链脂肪甘油三酯的低脂饮食就减少了乳糜的产生和流量。因此饮食治疗作为乳糜性腹水的主要非手术治疗方法,可显著降低淋巴流量,促进淋巴瘘的愈合。生长抑素可用于胸腹腔手术后乳糜液的渗出,文献报道对于手术后的乳糜性腹水,静脉应用生长抑素24 至72 小时就能显著降低淋巴液的漏出。
故而我们与营养师一起,为患者制定了严格限制脂肪摄入的营养餐,以减少腹部淋巴液的生成,同时应用生长抑素八肽皮下注射,抑制淋巴液分泌,查房时耐心解释病情,鼓励患者积极配合治疗,结合口服利尿剂,间断放腹水等措施,患者以前的穿刺针眼很快愈合了,体重、腹围逐渐下降,他经常满面笑容,抚摸着自己的肚皮,开心地说:“我现在最喜欢摸肚子,真舒服啊!”,大家都被他逗得哈哈大笑。经过一个多月的精心治疗,患者的腹水完全吸收了,做完B超,他说:“我解放了,都四个月没回家了,终于能回家了。”出院之前,他一再表示要请大家吃饭,虽然我们谢绝了患者的宴请,但当我们想起患者的真挚感谢和灿烂笑容,不由得也会微笑,作为白衣天使的自豪感油然而生,此时感到每一天的辛劳付出是值得的,患者的笑容是我们最好的奖励。
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