习惯性流产请查一下抗磷脂抗体

06年11月份去杭州参加中华中医药学会2005年度科学技术进步奖及学术著作奖颁奖大会，碰到大学时代的同学王某，他现在是山东某中医院的妇科主任，擅长治疗男女不孕不育，对妇女习惯性流产亦颇有研究。谈话中提起了我在2002年在《大众医学》上发表的“习惯性流产请查一下抗体”的科普文章，对他启发甚大，以后他在临床中凡遇到习惯性流产的患者，除妇科常规检查外均检查抗磷脂抗体，结果发现30％左右的习惯性流产患者抗磷脂抗体阳性，对于抗磷脂抗体阳性的习惯性流产患者，在中医辨证施治的基础上，同时给予抗凝治疗，结果明显提高了保胎成功率。中国中医科学院望京医院风湿免疫科唐先平

接着他又问道抗磷脂抗体阳性为什么会引起习惯性流产？现在对抗磷脂综合症的治疗研究进展如何？请你这位在京城工作的风湿病的专家给我介绍一下：

磷脂是人体含量最多的类脂成份，是生物膜的主要生化成份，具有维持细胞和细胞器结构与功能完整的作用。结构态磷脂无抗原性；血中游离状态磷脂可维持神经系统、生殖系统、网状内皮系统、出凝血系统的生理功能，具有抗原性。胎盘抗凝蛋白大量存在于胎盘，它与磷脂具有高度的亲和力。胎盘抗凝蛋白为钙离子依赖的磷脂结合蛋白，它通过与磷脂结合，抑制X因子和凝血酶原的活化，抑制磷脂依赖的V、II、IV、和X因子的活化。抗磷脂抗体通过影响胎盘绒毛表面胎盘抗凝蛋白的表达，使胎盘局部抗凝能力下降，导致胎盘血栓形成，胎盘血管梗死或栓塞、胎盘功能不全，引起自发流产、胎儿宫内窘迫、胎儿发育迟缓或胎儿宫内死亡。抗磷脂综合症引起的流产可发生于妊娠任何阶段，但多发生于妊娠的十周以后，一般胎儿在十周以内发育正常，以后发育缓慢，出现流产或者胎死宫内。

     抗磷脂综合症的治疗研究进展：1983年Labble和Walker报道了1例曾有流产史的妇女经泼尼松和阿司匹林联合治疗后妊娠成功的病例，此后其他学者也采用泼尼松和阿司匹林联合治疗使妊娠成功率明显提高。Gatenby等人发现，泼尼松联合阿司匹林治疗可以提高妊娠成功率，而单用泼尼松则无效。有两组病例报告表明，抗血小板治疗也有效。荷兰学者对37例有流产史的患者采用阿司匹林和潘生丁治疗后，胎儿成活率从18％升高到93％，英国学者对42位妇女经单用阿司匹林治疗后，胎儿成活率从18％提高到88％。因此，aPL抗体合并流产的治疗与aPL抗体相关的血栓形成的治疗相似，均可采用抗栓治疗。Rosove等人在妊娠全程中皮下注射肝素将胎儿成活率从1／28提高到13／14。 由于糖皮质激素、的治疗有一定副作用，有人采用静脉注射免疫球蛋白成功地防止了流产的发生。中医治疗主要是在辨证施治的基础上加用一些具有类激素作用的药物如穿山龙、知母、甘草等以提高治疗效果。