回纹型风湿症与急性痛风性关节炎

    一天上午我正在出门诊，我以前治疗过的一位痛风患者老王搀扶着一位患者走进来，唐医生谢谢你一年前治好了我的痛风，我现在给你介绍一位病人，他是我的一位好朋友，他每次发病时的症状和我的一样，肯定也是痛风，麻烦您给他开点治疗痛风的药吧！

    我让患者坐下，详细追问病史，查看以前的病历资料，发现这位患者每次发作多由劳累、失眠、饮酒等诱发。每次发作以单个或少数几个关节急性发作开始，受累的关节及其周围组织有明显红、肿、热、痛，关节疼痛尤为明显，可在几小时或1天内达高峰，持续数小时至两、三天，很少超过1周，此后关节肿痛症状便“烟消云散”，自行好转，发作间歇期关节完全正常。每次发作都这样“来去匆匆”，但多次查血尿酸水平，均未超过正常值。中国中医科学院望京医院风湿免疫科唐先平

    我便对老王讲，你这位朋友患的不是急性痛风性关节炎，可能是回纹型风湿症，又称之为反复发作性风湿症。

    老王问道， 回纹型风湿症是一种什么样的疾病？ 它与急性痛风性关节炎有什么不同？

    我回答道：反复周期性急性发作的关节炎和关节周围炎是回纹型风湿症主要特点，全身大小关节均可受累，关节炎可由劳累、饮酒、失眠等诱发。每次发作以单个或少数几个关节急性发作开始，受累的关节及其周围组织有明显红、肿、热、痛，关节疼痛尤为明显，可在几小时或1天内达高峰，持续数小时至数天，很少超过1周，此后关节肿痛症状便“烟消云散”，自行好转，发作间歇期关节完全正常，类似于痛风性关节炎发作。一般无全身症状或仅有低热。关节炎和关节周围炎无明显规律性地反复发作，少则一年发作1～2次，多则一年内发作几次。30%以上的患者初为单关节受累，如掌指、腕、肩、髋、踝及肘，随发作次数增多，半数以上病人可有多个关节病变，甚至出现畸形，呈典型类风湿关节炎改变，这类病人在复发期类风湿因子常常阳性，而且反复发作者可有类风湿结节出现。本病进展成典型类风湿关节炎的时间约5～20年不等，应长期观察。本病一般不会转变为其它结缔组织病。本型除32%患者类风湿因子阳性外，常见ESR增快或CRP增高，但发作间期正常。少数病人HLA-DR4阳性，已经发现HLA-DR4阳性者易变为典型的类风湿关节炎。

    回纹型风湿症与痛风的区别主要是：第一，复发性风湿症多累及上肢关节，而痛风多发于下肢关节，尤其是足部关节；第二，复发性风湿症发作的持续时间多为1～3天，短于痛风的7天左右的持续时间；第三，部分回纹型风湿症在复发期类风湿因子常常阳性，并可出现类风湿结节，回纹型风湿症发作和血尿酸升高无关，关节积液中检查不到尿酸盐结晶，而痛风则相反。