中医对白塞病的认识与治疗

白塞病又称之为贝赫切特综合征是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，亦可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾等器官，大部分患者预后良好，但累及眼睛、中枢神经及大血管者预后欠佳。本病在东亚、中东和地中海地区发病率较高，被称为丝绸之路病。我国发病率无确切资料，任何年龄均可患病，好发年龄为16～40岁。我国以女性居多，男性患者血管、神经系统及眼睛受累较女性多且病情重。白塞病的临床特点与中医学中的“狐惑病”相似。中国中医科学院望京医院风湿免疫科唐先平

一、中医病因病机

    本病为肝脾肾三脏功能失调，复受外邪侵袭，以致湿热交阻，气血瘀滞而成。

1．劳倦过度，饮食不节，损伤脾胃，脾胃运化水饮功能失调，水湿内停，日久蕴而化热，湿热交阻，内攻脏腑，外蒸肌肤；上灼于口，下蚀于阴。

2．忧思过度，损伤肝脾，肝失疏泄，肝气郁滞，郁久化火；脾失健运，水湿内停，日久蕴而化热；肝火循经，上熏于目。肝火与湿热相蒸，湿热下注，下蚀于阴。

3．劳欲过度，损及肾精。肝肾阴虚，虚热内生。虚火上炎，目赤涩痛，口舌溃烂。虚火下行，阴溃肛蚀。

二、中医治疗

（一）辨证治疗

1．辨证要点

临床症状是以口腔溃疡、前阴溃烂和目赤为特征。在病变过程中，肝、脾、肾三脏功能失调，复受外邪侵袭，以至湿热交阻，气血瘀滞而成。故本病主要是由湿热交阻引起的，前阴蚀烂是由于湿热毒邪循肝经下注，熏蒸会阴部所致。足厥阴肝经上通于咽喉，其肝火热毒循经上冲，则出现口腔溃烂。临床辨证，当分虚实两类。急性发作期热邪内扰，湿毒熏蒸，其证多实，治疗较易收效。中后期则气血阻于经络，正虚邪实，肝肾阴虚，虚火上炎，本虚标实，病情缠绵往往难愈，这是辨证的关键。按病变部位及病程可辨为脾胃湿热证、肝经湿热证及肝肾阴虚证。

2．治疗要点

    中医治疗以扶正祛邪为原则。应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正。疏通气机是白塞病的治疗原则。疏通气机对于防止病情的进展及并发他病，具有重要意义。临床治疗时，又应明辨虚实，实证以疏肝理气为主，虚证以益气养阴扶正为法。   

    3．分证论治

    3．1 脾胃湿热证

    证候特点：口腔溃烂，且多而深，涎水淋漓，肿痛不适，不得饮食；外阴溃烂疼痛，赤白带下；肛门糜烂灼热；双下肢红斑，肿胀疼痛；身热不扬，脘闷纳呆，舌质红，舌苔黄腻，脉滑。

    治法：清热利湿泻火。

    方药：甘草泻心汤加减。

    生甘草、黄连、黄芩、党参 、干姜、栀子、土茯苓、薏苡仁、知母、茜草、穿山龙等。

加减，下肢肿、红斑加丹参、赤小豆、白茅根；胸闷、脘痞、纳呆加厚朴、茯苓、白蔻仁；肛门溃烂加白头翁、苦参。

3．2肝经湿热证   

    证候特点：眼痛目痛，目睛发红，畏光羞明，视物不清。外阴溃烂红肿，分泌物多，关节疼痛，皮肤起疖肿，肿痛化脓；伴口苦咽干，心烦易怒，小便短赤，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

    治法：清肝泻火，理气解郁。

    方药：龙胆泻肝汤合四妙散加减。

    龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车钱子、生地、生甘草、土茯苓、当归、黄柏、苍术、  薏苡仁、木瓜、牛膝 、防风等。

    加减：视物不清加谷精草、青葙子、密蒙花；头痛加白芷、柴胡、菊花；外阴溃烂加败酱草、土茯苓、赤小豆；皮肤疖肿加金银花、紫花地丁、赤芍；关节痛加海风藤，杜仲、穿山龙。

    3．3 肝肾阴虚证。

    证候特点：头痛目赤，双目干涩，羞明流泪，视物不清；口舌溃烂，咽喉干痛，声音嘶哑；头晕耳鸣，五心烦热，午后潮热；小便黄，大便燥，舌质红，少苔，脉细。

    治法：补益肝肾，养阴清热。

    方药：知柏地黄汤加味。 

    知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、土茯苓等

    加减：视物不清加枸杞子、菊花、草决明；阳痿、遗精加煅龙骨、狗脊、菟丝子；月经不调加当归、益母草、川芎。

（二）辨病治疗

1. 雷公藤多甙片

中药雷公藤多甙片治疗白塞病起效快，疗效好，副作用较糖皮质激素小，停药后无反跳现象。通常用雷公藤总甙片每次20mg， 每日2次口服。但由于本品较易对生殖系统产生毒副作用，女性主要表现为月经减少、闭经、卵巢萎缩；男性则表现为精子减少、精子畸形 、活动能力下降 或无精子症。故生育期及有生育要求的患者忌服。

2. 白芍总甙:常用剂量为600ｍｇ, 每日2～3次口服。毒副作用小,其不良反应有大便次数增多,轻度腹痛,纳差等。

    3. 外治法

    3.1. 口腔溃疡：金莲花、金银花、麦冬煎水含漱；外用西瓜霜、珠黄散、锡类散。

      3.2. 外阴溃疡：苦参、蛇床子水煎外洗；外用锡类散或白珍珠散。

本病目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均有效，但停药后大多易复发。治疗的目的与原则在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展。