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- 项道满主任医师
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医院:
广州市妇女儿童医疗中心
科室:
小儿眼科
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- 作者:项道满|发布时间:2008-04-16|浏览量:329次
眼睛是“心灵的窗口”,不仅是人体从外界获得信息的最重要器官,也是我们五官之中表现语言最丰富的一个器官。因此这个部位的疾病,对容貌就有不可忽视的影响。
所以,在门诊,很多眼睛有缺陷的孩子父母都是忧形于色。令人同情不忍的是,这些年轻父母,抱他们的心肝宝贝到处求医,但却也不乏「病不急」而乱投医的案例,使得原该会有不错结果的病情,反而有不甚满意的结果。也有些急昏了头的父母们,听不进我们耐心的劝导与解释,急急忙忙的去做了时机不适当的手术,等到再回头时,残局却已不再容易收拾了。广州市儿童医院眼科项道满
一般而言,先天性眼睑下垂,是我们用来抬高上眼皮的一条肌肉称为提睑肌发育不良,或甚至于没有发育而导致上眼皮无法张开,或张开不全的疾病。这种情形可以是单侧性,也可以是双侧性的,但以单侧性为多见。
眼睛睁不开,或睁开不完全到底会有什么危害呢?首先,读者们一定立刻想到“外观不好看”。的确,先天性眼睑下垂最明显的缺陷,便是外观影响很大,这是它带给人们心理上的第一个障碍。尤其,当它只有单侧性发生时,不对称更为明显。但像这种明显易见的障碍,通常从医师的观点,反而较不担心病情会延误,因为病人或家属多半都会很急,反而我们经常要做的是踩煞车的工作,以免手术介入时机不当造成遗憾。
先天性眼睑下垂的第二个功能障碍,则是因为眼睑下垂遮障视线而导致弱视,这其实是我们最担心的问题;因为这个问题在外观上看不出来,所以父母们无由担心起;而小孩则因为年纪那么小,自己也不会说,况且若有另外一眼视力正常的话,小宝宝的行为反应也看不出任何异常。可是严重的是,视力的发育有其黄金时段,一般大约在三岁以前是视力发育最敏感的时期,过了这个时段,弱视的矫治便要大费周章了。为何不一出生就赶快开刀治疗? 我想读者们现在一定有个疑惑,那就是既然先天性眼睑下垂会影响外观,而太晚处理会造成弱视,那何不在小宝宝一出生就赶快开刀治疗呢?这样岂不是两全其美吗?
是的,这是一个非常合理的推论,其实也正是医师在门诊经常要解释的问题。而要采取上述的立即行动之前(一出生就开刀),我想我们先得确定三件事情,第一,这个小孩真的会有弱视的可能吗?第二,这个刀开下去,会有很对称的外观效果吗?第三,当然是即使刀开得成功了,也没有其它的并发症或后遗症。我相信这三件事情,是每一个为人父母者都会思虑再三,绝不愿意让小宝宝冒险从事的。
造成弱视的原因很多,其中一个便叫做形觉剥夺性弱视。意思是说,视线被遮住了,因此视力便不发育了的意思。先天性眼睑下垂便有可能产生形觉剥夺的效果,所以临床上,我们若发现下垂的眼睑边缘(意即睫毛根部处),已经遮盖住了瞳孔,那么将来发生弱视的可能性就非常高,这样的小孩,我们大都会建议早些处理。当然,父母们自己也可以观察小宝宝,看看他下垂的那一眼的眉毛,是不是都一直挑的很高,或者他是不是看东西的时候都得把下巴抬高,一付很吃力的样子。如果有这些现象,那就表示小宝宝还在用下垂的那只眼,视力发育仍在进行之中,反而是好的现象。
对于这些确定会产生弱视的小孩当然是该开刀的,至于时机呢?我们的建议是在足一岁之后,两岁之前最为恰当。因为手术需要全身麻醉,而年纪愈小,危险性愈高,尤其是周岁前与周岁之后差别最大。另外的理由则是,小孩愈小,愈不容易检查清楚到底是否其下垂真的有遮障视线,而形觉剥夺弱视只要在两岁之前矫正,一般都会恢复,因此也更没有急着开刀的理由了。
一般而言,入幼儿园以前是较适宜的时机,这时候孩子已经能够配合一般的术前的检查,另一方面,进入幼儿园是一个人际关系重新调整的时候,尽早手术会使得小孩的困扰减到最低程度。从医生的角度来说,3岁左右眼睛的发育基本成熟,眼部的组织结构也开始比较清晰,手术中医生也更容易综合考虑各种因素,把握手术效果。
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