用弯血管钳剥离法切除扁桃体疗效观察

    传统扁桃体手术虽是普遍开展的常见手术，但“作易精难”。其术中术后易出血，创面恢复慢，疤痕形成，患者术中术后咽痛明显。所以如何能避免过多地损伤扁桃体周围组织，减少术中术后出血，创面恢复快，疤痕形成少等一直是耳鼻喉科医师所关心的问题。本作者采用弯血管钳剥离法切除扁桃体数百例，术后疗效观察，术中出血很少，往往只湿1?2个棉球（渗血量2?4ml），术后几乎没有出血，而且损伤小，术后反应轻，患者痛苦轻，术腔白膜生长早，脱落亦早，创面恢复快，疤痕形成少。中山大学附属第一医院黄埔院区耳鼻喉科党华

 

    从解剖上讲扁桃体位于两腭弓之间的三角形扁桃体窝内，此窝前以舌腭弓为界，后以咽腭弓为界，外侧壁则隔扁桃体周围隙以咽上缩肌为界，除其内侧面外，大部份为一结缔组织被膜包绕，此被膜与扁桃体窝的咽肌附着不很紧密（扁桃体周围隙），手术时此处较易分离，对照组用扁桃体剥离子分离扁桃体，常需用扁桃体钳牵拉扁桃体向前内下方向，同时用扁桃体剥离子向同方向压扁桃体，便之与扁桃体窝分离，两者同时用力，相对力量较大，而术中出血影响视野，往往凭感觉操作，容易损伤扁桃体窝内组织及撕碎扁桃体组织。尤其对于扁桃体与扁桃体窝粘连较重及较小之扁桃体。采用弯血管钳分离扁桃体，在清楚的术野内，能够准确地紧贴扁桃体被膜面逐渐、轻柔地扯开其与扁桃体窝筋膜面间之丝状纤维结缔组织，剥离中不会撕破扁桃体窝的筋膜面，亦不易将扁桃体撕碎，故此法对于扁桃体较小及粘连较重之扁桃体更为适应。

 

    术中放置干棉球，不仅吸净血液，暴露好术野，且整个手术过程都在棉球压迫止血下完成，用圈套器将扁桃体套除后无需再用沙球压迫止血。术中常可看到光滑之筋膜面仅少许渗血，往往只湿1?2个棉球（渗血量2?4ml），有时可看到暴露较大之血管或者在分离时避过，或者先接扎后再分离，这样使止血与剥离同步化，往往在浸润麻醉时无需多加肾上腺素，故此法手术视野清楚，手术步骤分明，出血少，止血亦彻底。残留机会少，而且损伤小，术后反应轻，白膜生长早，脱落亦早，恢复较快，所以对于一个初次从事耳鼻喉科临床工作者，此法较易掌握，值得临床推广应用。