抗菌素的不规范使用问题

 
•1、滥用
•许多患者在感冒后，临床医生习惯给吃点消炎药。其实有超过八成的感冒使用抗生素类药物是起不到作用的。
•一般流行性感冒发热3～5天之后，体温逐渐降至正常，如果没有细菌性并发症，则根本没有必要使用抗生素，因为对病毒来说抗生素是无效的。把抗生素当成一种预防药使用无疑是浪费，这种做法只会造成耐药菌株的产生。中山大学附属第一医院黄埔院区耳鼻喉科党华
 
•2、忽略药效学的因素
•（1）抗菌药的配伍在某些情况下，医师只考虑到联合用药的协同和累加作用而忽视了药效学中的互斥作用。如：
•青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此凡是氨基糖甙类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。
•青霉素类遇湿后会加速分解，在溶液中不稳定，时间越长则分解越多，使药效降低甚至消失，而且产生的加速分解。所以青霉素类应用前溶解配制，以保证疗效和减少不良反应的发生。
•头孢菌素类与青霉素类相同，在溶液中稳定性较低且易受pH值的影响，其在酸性或碱性溶液中会加速分解。应严禁与酸性药物（如VitC、氨基酸等）或碱性药物（如氨茶硷、耐火酸氢钠等）配伍。
 
•（2）不能选择合理稀释液
•绝大多数抗菌素都是粉针剂，需要一定的溶媒才能溶解。
•例如:青霉素和氨苄青霉素的最适pH值为6～6.5。偏离这一pH值后其稳定性明显降低，5%和10%葡萄糖pH值范围在3.7～4.0，且葡萄糖有轻微催化青霉素水解的作用。而0.9%氯化钠pH值为5.78，比较接近青霉素的最适pH值。应以氯化钠作这两种抗生素的常规溶媒，在禁盐情况下，选择低浓度的葡萄糖溶液作溶媒，在尽可能短的时间内进入体内，以缩短萄葡糖和药物
•3）某些抗菌药物联用，除协同作用外毒性也增加，如：
•两种以上氨基糖甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性增强，神经肌肉阻滞。
•不同种类抗菌药物联用也可致某些毒素性增加，如氨基糖甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；与其它药物联用如与强效利尿剂联用，可使耳毒性增强。
作用时间。
 
•3、不注意药物的避光
•有的药物，特别是喹诺酮类药物有皮肤及光毒性不良反应。
•静脉滴注时都要避光，如果不避光，药物经过光照射后增加毒副作用。
•静滴这类药物时一定要用有色毛巾包裹，嘱病人避免阳光浴和人工紫外线照射，外出时注意防晒。