- 骨髓纤维化(MF)的分期
- 肠道球部异物错当肿瘤
- 强生51次召回事件48次将中国...
- 淋巴瘤的预后指数
- 过敏性紫癜(AP)复发的预防
- 过敏性紫癜(AP)知识问答
- 专家提醒:父母吸烟,儿童易患白...
- 妈妈得了严重贫血
- 骨穿检查对身体有何影响?
- 自体输血介绍
- 美国公司3D打印出微型肝脏 ...
- 职业人群慢病防控策略应提上日程...
- JAMA:抗风湿生物制剂或不增...
- 贫困地区妇儿营养保障项目效果显...
- 人体血压的生物节律性:勺型高血...
- 良好睡眠 健康人生
- 面对癌症 要有正能量
- 研究发现绿茶和咖啡可降低中风风...
- “搭桥”先要打好“地基”
- 自身免疫糖尿病发病被严重低估
- 人类8种新发基因突变被发现
- 心律不齐增加肾脏衰竭风险
- 测测您的听力
- 近四成计划怀孕女性患生殖道感染
- 地中海贫血的产前检查
- 日本发现干眼症诱因
- 天冷输液要不要加温
- 肋软骨能否做填充材料 螺旋CT...
- 美学者首次“功能性治愈”艾滋病...
- 双酚A通过抑制基因影响大脑发育
- 人的体质为什么会有差异?
- 吃油炸食品1月损肝类似患肝炎
- 芬兰研究称婚姻有助心脏健康 单...
- HER2阳性胃癌患者援助项目启...
- 当心鼻窦炎引发儿童脑静脉窦血栓
- 我国高效合成链黑菌素类似物
- 马云在亚布力论坛(中国企业家论...
- 国人慢性咳嗽病因明确
- 静脉用免疫球蛋白在神经系统疾病...
- 酱菜“刮油”不可取
- 吃零食首选三大类
- 该不该睡回笼觉
- 胃肠减负有三招
- 塑料带来的是福还是祸
- 塑料制品怎么用关键看成分
- 塞牙不是小毛病
- 阿昔洛韦致急性肾损害
- 滥用抗生素引发败血症
- 支原体肺炎误诊为菌痢
- 读片 别忽视正常影像
- 低体重新生儿多发听力障碍
- V-P实验结果因何被误判
- 防止呼吸机引发医疗伤害
- 巧用心得安可治疗血管瘤
- 造口患者可以不用带袋
- 早产宝宝父母要参与治疗
- 冬天补一补 三春可擒虎
- 应避免与氨基糖苷类抗生素联合使...
- 综合治疗晚期肺癌 可有效改善患...
- 深紫外线LED灯 杀菌效果更优
- 金属过敏与“剃刀肿块”
- 中耳炎反复发作谨防鼻咽癌
- 神经监测技术:临床手术“新保镖...
- 高血压伴视物模糊警惕青光眼
- 小伙儿腿瘫 原是钾作怪
- 临床提示 疼痛 下蹲困难 跛行...
- 青蛙皮贴伤口 寄生虫钻入脑
- 擒获肿瘤血管生成元凶
- 莫让“四化”成中医传承内伤
- “熊猫人”也能生出健康孩子
- 人类DNA存在四链螺旋结构
- 咳嗽与感冒药禁用于6岁以下儿童
- 2010版慢性乙肝防治指南4大...
- 2010年版慢性乙肝防治指南,...
- 抗抑郁药叶洛抒可致自残自杀
- 中药防治流感须分清体质
- 许润三 杏林经方疗妇疾
- 生姜汁擦背治咳嗽
- 自我按摩头部助放松
- 养生箴言
- 岭南天灸 三伏三九均可灸
- 揉搓迎香穴防感冒
- 冬季防痹养肾别忘护肝
- 三招运动 护住脊柱
- 刮痧调理亚健康
- 直肠癌 人工肛门可避免 精确早...
- 严重胫骨骨折 深静脉血栓风险高
- 快速康复外科 更好保护肝移植供...
- 人的体质千差万别
- 增强记忆细胞分子机制被揭示
- 重症联合免疫缺陷新突变基因“现...
- 专家提醒:输血美容有风险
- 又有5个红斑狼疮易感基因被“捕...
- 锻炼过度或损害膝关节
- 筛查入院病人有助加固阻击防线
- 冰雪游前要做足功课
- 车中熟睡不要忘戴颈托
- 四招防倒牙
- 热水泡脚有禁忌
- 黄疸为什么先黄眼
- 老人进浴室最好有人陪
- 宅在家里也要防着点PM2.5
- 六类人不适合泡温泉
- 学学螃蟹爬 关节动起来
- 突发心脏病 咳嗽能自救
- 母乳喂养卵巢癌风险低
- “9吨论”有没有道理?
- 污染物 颗粒越小杀伤力越大
- 日民间团体拟建“卵子银行”
- 什么是硬水?什么叫硬水综合征?
- 日发现帕金森氏症电刺激疗法治疗...
- 局限期小细胞肺癌放疗明确“三项...
- 孕妇甲状腺疾病治疗准则修订
- HIV检测 可以化繁为简
- 天寒地冻时 血压为何会升高
- 血液透析患者 容易发生认知功能...
- 羊膜穿刺检查 或将用血液检查替...
- 1/3美国人 通过“网络医生”...
- 经常肚子疼 病根为腹腔粘连
- 咀嚼片 嚼碎了再咽
- 巧用血压计 能防脑卒中
- 肺癌胃癌纳入农村大病保障 报销...
- 血液科常用药环孢素介绍
- 多喝水 生吃一两瓣大蒜头
- 秋食山药最滋补
- 咖啡的是与非
- 苹果越红越甜吗
- 进补鸡汤前看看舌苔
- 冬至后养生 养阴莫忘助阳
- 冬天这样补一补
- 使用双膦酸盐治疗骨质疏松应该注...
- “双膦酸盐”与“双磷酸盐”是同...
- 质子泵抑制剂??儿童用药的疑问
- 做足疗 不仅仅是放松
- 按摩保护孩子眼睛
- 吃膏方 慢 停 调
- 人参杀人无罪 大黄救人无功
- 乘坐公交车要面朝前
- 察颜观色巧选美味食醋
- 小伤口一周未愈速就医
- 贪看连续剧 白内障早发
- 吃狗肉中毒 冬补要小心
- 精子捐献并没有那么神秘
- 血吸虫病疫区“以机代牛”推进难
- 专家建议集中治疗创伤病人
- 创伤和意外伤害不能不防
- 尿酸结石的诊断及其溶石治疗
- 痛风的治疗
- 爱必妥:用爱延续生命
- 初潮年龄影响内分泌
- 治肝癌 别一味追求一切了之
- 脂肪肝患者有氧运动需坚持
- 中成药剂量不足影响临床疗效
- 应有高血压患者指南
- 应将防控高血压列为国策
- 腹腔内出血 别忘记腹卒中
- 内镜取代显微镜 根治鼻炎变安全
- 咳嗽不止原是肝脓肿“捣乱”
- 110天婴儿感染西里伯瑞列绦虫
- 我国有了“慢粒”检测标准化平台
- 上海前列腺癌发病率20年增长1...
- 日本6人感染诺如病毒死亡
- 星形胶质细胞由"天使&...
- 成人体检不许用荧光屏透视 儿童...
- 我国宫颈癌平均发病年龄44.7...
- 鞣制革皮严禁用于生产食用明胶
- 食用香料重金属含量不得超10毫...
- 椎间盘突出 哪些人适合微创治疗
- 橘黄病 都是橘子惹的祸
- 误诊为消化疾患 实为青光眼
- 上腹痛也可能是胆石症
- 腹胀合并黄疸警惕胰头癌
- 血小板减少症 不只是皮肤出血
- 全自动病理检测平台提升癌症诊疗...
- 第四届中毒急救论坛举办
- 足细胞是肾小球损伤中心环节
- 婴幼儿体外循环后警惕CLS
- 老年人肠梗阻须警惕肠癌
- 面肌痉挛 新学说助力临床疗效
- 散发肾病综合征也需基因检测
- 全球洗手日5周年主题活动举行
- 腔镜下腹主动脉瘤切除成功
- 《3~6岁儿童学习与发展指南》...
- 睡眠充足的孩子表现更佳
- 十字花科蔬菜含抗癌物质 西兰花...
- 研究发现补充维生素D有助治疗红...
- 许多常用药物过期多年依然有效
- 中药提取物或能预防术后“血管桥...
- 肝癌发生早期阶段分子机制被揭示
- 我国学者培养出“聪明细胞”
- 飞虫入耳慎自行掏挖
- 午睡那些事儿
- 剥开黏合的细胞之书
- 冬日里 水果不妨煮煮吃
- 燕麦 首选味道清淡的
- 吃个杨桃助消化
- 早餐吃啥有讲究
- 萝卜 冬至前后多吃点
- 三款菊花食谱
- 非小细胞肺癌术后放疗可提高生存...
- 治前列腺增生 球囊扩张依然行得...
- 海南澄迈成“世界长寿之乡”
- 2027年每两名男性或有一患癌
- 欧盟控烟措施将更严厉
- 轻松度过更年期
- 逾七成人类新发疾病源自动物
- 应警惕焦虑情绪普遍存在
- 有膝关节疼痛吗?自己先做个简单...
- 关节痛多年 甲旁亢作祟
- 顽固性疼痛有法治
- 肿瘤医院:所有治疗均需病理结果...
- 警惕心源性猝死夺命
- 长期服用阿司匹林会增加眼病风险
- 乙肝癌变两关键易感基因找到
- 姿势变了就眩晕警惕耳石症
- 微创切脾治紫癜
- 耐多药结核病:患者管理比新药更...
- 经常腹泻便秘 亦可能是食物过敏
- 染色三文鱼会影响视力吗
- 我国维持无脊灰状态要过三道关
- 冬季防裂唇膏随身带
- 一场别开生面的学术PK
- 心脏猝死预测研究有新思路
- 心理健康教育将纳入学校评估指标
- 恶性案件背后的病态人格
- 修正液三分钟毒死小白鼠 专家建...
- 别为拖延找借口
- 给心脏做个深度体检
- “世界末日”逼近 远离从众心理
- 屁是健康晴雨表
- 下雪天穿平跟鞋
- 户外严寒 保持衣服干燥
- 婴儿为何不能靠眨眼躲避光损伤
- “儿童补钙”产品乱象横生
- 11所医学院校通过临床专业认证
- 我国加入HIV治愈全球计划
- 白血病患者管理公益项目启动
- 我国控烟政策难保民众免受烟害
- 安宫牛黄丸中禁用人工牛黄
- 诊断吞咽困难 确定来源最重要
- 断耳冻了一晚又接活了
- 巧用腹腔镜取宝宝腹中畸胎瘤
- 澳大利亚批准一种艾滋病病毒新检...
- 七成干燥综合征病人“走错门”
- 宝宝刚满月就会翻身 可能是脑瘫
- 过去40年人类寿命延长10多岁
- 我国劳动力人口慢病患病率激增
- 约九成受访者不按疗程服药
- 中医药界纪念“衡阳会议”30周...
- 近三成截肢祸起糖尿病
- 临床医学不能“碎片化”
- 专家呼吁将鲜药研发列入国家规划
- 侧支循环决定布-加综合征(BC...
- 脑卒中后血压越低越好吗
- 术中短时放疗 可代替术后长时放...
- 多学科联手 促进胃癌治疗规范化
- 分期不精确 致结直肠癌过度治疗
- 治疗复杂性肾结石可软硬兼施
- 研究人员再现帕金森氏症脑内异常
- 特定刺激或有助于唤醒昏迷病人
- 心血管病患者二级预防用药严重不...
- 心血管病全程防控体系急需建立
- 勤洗手 远离诺如病毒(noro...
- 儿童缺水可致成绩下降
- 瘙痒症是挠出来的
- 我国种植有机农产品200多万公...
- 冠脉造影明真相 闭塞血管现原形
- 不可轻视海洋创伤弧菌感染
- 2012年诺贝尔化学奖跨界医学
- 三款美食防感冒
- 厨房里的小窍门
- 我家的二合一美食
- 粗粮吃30克合适
- 对付痉挛要用十八般武艺
- 生物制剂治疗强直性脊柱炎
- 微创手术控制顽固性高血压
- 涮羊肉一顿别超三两
- 非药物治疗 神经保护新思路
- 苯二氮卓类药 可能增加肺炎风险
- 康复需求呼唤中医人才
- 流派传承推动中医药学术发展
- 人为制造饥饿不健康
- 高精尖检测微量元素不可信
- 适当吃点含乳清蛋白零食
- 冠心病患者四招度严冬
- 广东建立1型糖尿病患者登记制度
- 四联疗法治儿童白癜风有效
- 上海推广遗传性耳聋基因检测
- “胎盘干细胞库建立方法”专利转...
- 有机硒可改善长期汞暴露者健康
- 卫生部要求完善血友病分级诊疗体...
- 热带水果之王??榴莲和热带水果...
- 选对食用油很关键
- 益肾蠲痹 延缓强脊进展
- 针刺放血治痤疮首选肺腧和大椎
- 热奄包 适宜脾胃寒证
- 治疗痉挛性斜颈重用五心穴
- 防上火 中医人有妙招
- 大雪之后吃“三雪”
- 煎药之法最宜深究
- 治便秘中药效果好
- 国内首部“患者版乙肝防治指南”...
- 土豆不易变色与转基因无关
- 二手烟会增加儿童患脑膜炎风险
- 每晚多睡1小时可有效减轻疼痛
- 厨房海绵比马桶坐垫脏20万倍
- 中年女性每天步行6000步有助...
- 男性啤酒肚增加骨松和骨折危险
- 李斯特菌有“中国式发病”特点
- 权威报告能否警醒3亿吸烟人
- 卫生部首次发布吸烟危害健康报告...
- 甲泼尼龙(MP)控制哮喘有优势
- 萨法尔创造的医学传奇
- 揪出小儿血尿的元凶
- 提早长冻疮 竟是红斑狼疮
- 糖化血红蛋白教育计划已培训近3...
- 二甲双胍或能提高卵巢癌患者生存...
- 骨关节炎患者别忘“五不”原则
- 给医学生上控烟课或可提高控烟水...
- 完全性大动脉转位新生儿获救
- 心痛就用硝酸甘油 不妥
- 老年消化道出血 警惕非甾体类抗...
- 老年高血压特殊 要抓住治疗重点
- 我国艾滋病母婴传播率降至7.4...
- 每个县都有艾滋病病毒检测能力
- 卫生部建议 将艾滋病职业暴露列...
- 世界卫生组织宣布 中国恢复无脊...
- “治疗即预防”防艾策略有效性被...
- 乳腺良性肿瘤 手术时机如何把握
- 验血查钙:最“坑爹”的体检项目
- 欧盟:降钙素不再用于治疗骨质疏...
- 决定细胞命运的分子机制研究获重...
- 我国地贫造血干细胞移植治愈率为...
- 化妆品铅砷残留限量拟调低
- 人体免疫系统工作新机制被发现
- 加湿器使用不当会增染病几率
- 儿童饮水应首选白开水
- 警惕职场“过劳肥”
- 消化功能差试试喝羊奶
- 猝死 必然之中的偶然
- 有难言之隐就到虚拟诊室里说说
- ICU资质培训为何受青睐
- 公众对丙肝正确认知率5年增长1...
- 无须谈塑化剂色变
- 辐射暴露引起骨量丢失
- 安眠药 短期用不可怕
- 脐疗 适用于多种疑难杂病
- 中医重调气血以美颜
- 祝谌予 降糖对药方显奇效
- 针刀 祛除干性坐骨神经痛
- 治疗强脊 滞动针疗法见效快
- 也谈落枕的针刺治疗
- 中药外敷 消除乳癌术后臂肿
- 认识银发族视力的沉默杀手
- 长期恐癌 不妨做个高端体检
- 健身不当留神“踩雷”
- 生物相对论 不可思议的推论
- 胰岛素分泌障碍吸烟是可调危险因...
- 良性前列腺增生:需要长期接受规...
- 肝纤维化评估 乙肝治疗的重要指...
- 康复编制床位仅占全国床位总数1...
- “抗生鸡”比“速成鸡”更让人担...
- 两种新药走出实验室进入临床开发
- 幽门螺杆菌A型血感染者更易贫血
- 已知西柚汁与85种药同服可能会...
- 维生素B1缺乏与抑郁症发病关系...
- 痴呆症防治探索有新发现
- 我国人群伤害死亡率为62.39...
- 新版动态血糖监测临床指南发布
- 以“饿”之名爱自己
- 中晚期胃癌临床研究亟待突围
- 神经肽受体拮抗剂 哮喘治疗的未...
- 卒中患者下肢康复可用机器人
- 别把鼻炎当小事
- 买儿童家具 先看安全性
- 三大信号预警食管癌
- 根据用途选口罩
- 老人摔倒别急着站起来
- 想生“好孩子” 孕前孕期都要查
- 慢阻肺:稳定期治疗更重要
- 每天冥想打坐两次可降低心脏病发...
- 关节炎患者每周跳舞一次能够缓解...
- 无心血管病史但需接受胰岛素治疗...
- 婴儿在6个月至12个月大时吃鱼...
- 儿时经常遭殴打 成年后患癌风险...
- 警惕牛奶中的金黄色葡萄球菌
- 复旦大学学者首次揭示IgM受体...
- 瘢痕也会变成癌
- 亚健康患者记住“iPad”
- 莫将天价虫草神话
- 小心电脑肩来袭
- 塑料拼图别选太鲜艳的
- 椎动脉发育不良更易引发脑卒中
- 年少时肌肉强度与早逝风险有关
- 预防肺癌需“多管齐下”
- 安尔眠胶囊等36种药品转为非处...
- 我国器官捐献体系初见端倪
- 初治免疫性血小板减少症(ITP...
- 联合国报告称全球抗艾步伐在加快
- 长期抗凝可提供持久保护
- 偏头痛先兆期 头痛症状已出现
- 椎间盘突出不等于椎间盘突出症
- 欧洲限制使用含曲美他嗪药物
- 前列腺癌正成为男性健康劲敌
- 睡眠不好可能诱发精神分裂症
- 孕妇大量吸烟会影响孩子阅读能力
- 医学检验不能丢了显微镜
- 我国千余万人感染华支睾吸虫
- 发笑性癫痫 首选药物治疗
- 肥胖的2型“糖友”也需关注胰岛...
- 新氧气袋使用前要做预处理
- 患上硬皮病 不会影响生育
- TCT检查 有出血别紧张
- 不仅仅是说教
- 糖友更需过来人的帮助
- 冬季养生 良好睡眠是关键
- 简单对话看是否中风
- 预防口腔溃疡 多吃深绿色果蔬
- 孩子夜尿增多要小心糖尿病
- 多组织体育比赛 告别成长的烦恼
- 暴风雪中学点自救本领
- 您的冲锋衣“中毒”了吗
- 保暖内衣不要贴身穿
- 爱吃水果要从小培养
- 颈动脉支架再狭窄如何处理
- 外周动脉病与肥胖相关
- 全国脑健康日:关注脑健康,头痛...
- 涉县发现罕见粗大杠柳
- “糖孩儿”急剧增加 社会猝不及...
- 粗细搭配好吃又健康
- 腹膜透析 治疗模式将启动
- 锻炼或可帮助心脏修复损伤
- 高血压患者的大脑“更显老”
- 肺炎链球菌疫苗成人也应接种
- 预测鼻咽癌预后可用分子标签
- 吸烟群体病假多
- 首届华人卒中精英论坛举行
- “动物人参”雪蛤
- 小鼠胚胎头部也是造血干细胞发育...
- 遗传性肾病 不漏诊的秘密
- 植物状态 治疗价值如何评价
- 补充铁剂应优选静脉注射
- 我国艾滋病疫苗研究有新进展
- 加拿大艾滋病疫苗临床试验首阶段...
- 心衰关键分子机制获揭示
- 英研究出可提前检测多种癌症的方...
- 拯救肿瘤患者的卵巢
- 2012年诺贝尔医学奖解读
- 诺贝尔医学奖得主在汉呼吁:99...
- 医疗放射是否过度了?
- 中国超半妇女被吸二手烟 15岁...
- 长时间久坐会增加糖尿病和心脏病...
- 武汉试点传染性肺结核住院全免费
- 医生提示:植芯片治癫痫不靠谱
- 《基孔肯雅热预防控制技术指南》...
- 生吃海鲜致创伤弧菌感染会夺命
- 高脂食品坏作用来得快
- 孕妇吸烟可能影响孙辈
- “智慧养老” 一块腕表 健康全...
- 开胃解腻吃菠萝
- 白薯红薯紫薯 各有各的“薯”性
- 蘑菇 防癌抗衰又壮骨
- 深秋最宜食莲子
- 冬吃萝卜保健康
- 饮食谚语集
- 食疗歌三
- 食疗歌二
- 养生食疗歌
- 水产品食疗歌
- 蔬菜食疗歌
- 水果食疗歌
- 宽心谣
- 粥疗歌
- 花疗歌二
- 花疗歌一
- 养生歌
- 八怕歌
- 进食十二忌
- 食疗歌一
- 规范化诊疗可有效延长脑瘤患者生...
- 胃癌治疗进入靶向时代
- 人凝血因子VIII获批上市
- 北京脐血库引进全自动核酸筛查系...
- 新指标可独立预测胃癌患者生存期
- 记住三个6 挡住脑卒中
- 鱼油有助延缓老人肌肉萎缩
- 自我戒除网瘾有四招
- 老年痴呆预防很关键
- 易怒的人应多喝牛奶
- 饮石榴汁可治疗阳痿
- 经常上夜班的男性患前列腺癌的风...
- 主动筛查 多重耐药菌不再“漏网...
- 淋巴瘤:规范化治疗能显著提高生...
- 血管新生研究获关注
- 中医全程参与治肿瘤尚存阻力
- 部分“慢粒”患者可长期停药
- 女性30岁左右戒烟可多活10年
- 膨化食品 为何“铝”限不止
- 你能读懂身体肿瘤“仪表盘”吗
- 为宝宝留粪便标本有诀窍
- 健康睡眠 不依时间定论
- 秋季护住老寒腿
- 补充营养得法 生个健康宝贝
- 健康心态助人增寿
- 与西方女性乳腺癌相比 我国女性...
- 先心病患儿救治不能“拈轻怕重”
- 儿童用品“有标不依”问题严重
- 老年痴呆症有望可防可治
- 烟草 改变你的身体
- 交通噪声威胁大城市居民健康
- 血压的形成与降压
- 喝自制土三七药酒治病会夺命
- 医生提供戒烟劝导值得推广
- “吃有机食品降低生病风险”无依...
- 咖啡因可刺激大脑认知区域
- 低辐射法检测乳腺癌或能实现
- 雷公藤制剂说明书应尽快修订
- 英国警示:他克莫司 不同商品名...
- 肾损害患者发生非惊厥性癫痫 美...
- 晚期结直肠癌病人可获赠爱必妥
- 他与台湾同胞血脉相连
- 功能性早搏可以不用药
- 重症医学应向区域化集中化发展
- 常服抗抑郁药(SSRI)或增加...
- 预防骨质疏松应关注患病后人群
- 孕期每周吃2次鱼 孩子多动症减...
- 美国每年超4.2万人吸二手烟死...
- 诺贝尔奖的反作用
- 丢失的骨量 可以找回来
- 四种“便异”应去看医生
- 转转手 活动脑
- 别选“黑又亮”的西瓜子
- 石榴 浑身都是宝
- 大豆蛋白有助于控制儿童体重
- 一岁以内婴儿不能喝酸奶
- 关于牛奶 你知道多少
- 早餐 您吃对了吗
- 胃肠道多发性息肉病
- 肺癌治疗新方案 可改善患者生活...
- 吸烟喝酒多 胰腺癌发病年龄小
- 下肢严重缺血与心衰有相同蛋白(...
- 初级预防 心血管疾病防控新目标
- 糖尿病治疗新探索
- 多发性硬化 死亡与吸烟密切相关
- 从鼾声中听出疾病
- 中医药有望攻克感音神经性耳聋
- 血检可发现早期肺癌
- 我国女性尿失禁发生率为30.9...
- 维生素类营养补充剂莫乱吃
- 孕期心脏畸形检查别拒绝核磁共振
- 睡眠不足增加患肥胖症和糖尿病风...
- 糖尿病神经病理性疼痛
- 一分钟自测,发现神经病理性疼痛...
- 心脏康复是心血管病治疗“短板”
- 维生素D对普通感冒无效
- 老年人黄疸“三多一重”
- 胃痛别乱用止痛药
- 心肾疾病交互影响 如何应对
- 揭秘细胞表面“聪明”受体
- 多吃巧克力 更易得诺奖?
- 武汉市门诊重疾医保新增16种疾...
- 罗盖:“肌母细胞之父”挑战抑郁...
- 莫名消瘦难寻原因 肌肉活检找出...
- 乳腺癌筛查 彩超和X线片如何选
- 罕见病患者救治刻不容缓 可从1...
- 无创诊断早中晚期肝纤维化新法发...
- 联合疗法可改善老年血液肿瘤患者...
- 亲密接触当心患接吻病
- 库欣综合征专家共识发布
- 人参成了新资源食品
- 孩子为何出现地图舌
- 从400多亿个血细胞中揪出1个...
- 肠道球部异物错当肿瘤
- 酷似癫痫的西蒙病(Simmon...
- 奥扎格雷钠因何导致头痛
- 儿童服用止咳药需按年龄体重吃
- 食品硫广泛存在 叠加危害不可忽...
- 肝脏的六大功能
- 晚餐前锻炼更适合中年人
- 北京胃癌发病率逐年攀升
- 我国妇科恶性肿瘤发病年轻化
- 专家呼吁管理好血管危险因素
- 丙肝防控缺乏针对性措施
- 全球每4秒钟就有一人患痴呆
- 四成痴呆患者称被他人疏远
- 脑血管病 不光彩的第一名
- 管好嘴 防胆石
- 孕前补充营养六建议
- 巧克力能降低中风风险
- 补品药品 会干扰孩子发育
- 睡太多太少都会致老年痴呆
- 简单营养的鸡肉佳肴
- 评估烟草依赖程度吸烟量不是唯一...
- 远离烟草可降低膀胱癌患病率
- 像量血压一样监测肺功能
- 脓毒症研究思路 是否该扩展
- 警惕门冬氨酸钾镁注射剂严重过敏...
- 二手烟雾致室内PM2.5污染严...
- 人工种植参获准为新资源食品
- 出生缺陷已经成为突出公共卫生问...
- 欧米伽-3脂肪酸无助于预防心脑...
- 服胶囊药应多喝水
- 只有三成腹泻需用抗生素治疗
- 慢性脑供血不足的致病因素及防治
- 糖尿病管理走向个性化
- 吃出来的痛如何防
- 晁恩祥:临床是个取之不尽的宝库
- 审批和进医保慢使患者用新药晚8...
- 感冒后七成人不需要抗生素
- 警惕:关节炎患者的九大胃肠道风...
- 中医抗癌不能走入歧途
- 腹部淋巴瘤 影像检查如何选择
- 颈椎病概念须重新认识
- 勤梳头 聪明不绝顶
- 临床诊断要避免思维陷阱
- 慢性感染成我国癌症的首要病因
- 七成人感冒自用抗生素
- 英国研究显示:DHA可改善儿童...
- 淋巴瘤规范治疗可显著提高疗效
- 阿司匹林和氯吡格雷混用无助降低...
- 经常盗汗谨防其他原因
- 伤口久治不愈要警惕结核杆菌
- 复杂下腔静脉血栓有新疗法
- 感冒药缘何要限购
- 久饿饱食为什么会“撑死”
- 约80%基因有某种确定功能
- 辨证与辩证莫混淆
- 电子香烟仍可能“伤肺”
- 耐药肺结核 全球敲响警钟
- 《心房颤动抗凝治疗中国专家共识...
- "秋冻春捂"慢...
- 辩证 此病非彼病 混淆可不行
- 老眼昏花可能是糖网
- 肺栓塞易被误诊为冠心病
- 被误诊两次的低钾型周期性麻痹
- 警惕氨溴索注射剂超剂量用于儿童
- 8类重特大疾病将补偿90%
- 眼睛干涩别乱用药水
- 口感香脆滑的食物 少吃
- 爱熬夜的孩子长不高
- 减少有机挥发物 从室内装修开始
- 术前禁食禁水时间不一样
- 老人用药要避免重复
- 观察CT片病灶密度变化可提高肺...
- 阿司匹林或可降低前列腺癌患者死...
- 脑微出血可以预防吗?
- 别让防晒霜挡住维生素D
- 当好科主任有些素质当具备
- “类艾滋”说法不靠谱
- 红花注射液说明书增加警示语
- 不同人群CT检查辐射剂量得以明...
- 排粪造影可查出便秘原因
- 砷可能影响男性精子质量
- 有心脏病的胃肠疾病患者也能用P...
- 反复高热警惕恙虫病
- 美国进一步评估大环内酯类抗生素
- 忽视粪检 钩虫病患者被误诊
- 别关注甲亢漏了糖尿病
- 治疗颈动脉狭窄,CEA还是CA...
- 儿童白血病 化疗能取代骨髓移植...
- 杂菌炒丝瓜
- 双氢青蒿素(DHA)抗肿瘤新机...
- 寄生虫真的一无是处吗
- 苹果连皮吃有助减肥
- 学学低温少油的烹饪方法
- 梨 生吃熟吃各取所需
- “荷塘三宝” 药食两用
- 紫色食物 让人心明眼亮
- 秋天到 南瓜俏
- 别盲目做PET-CT
- 50岁开始锻炼身体也不晚
- 抓住眩晕鉴别诊断的“七寸”
- 新证据:饮酒增加代谢综合征风险
- 家庭自测血压怎样才准
- 自行注射胰岛素须防低血糖
- 中药材为何不道地了
- “吃药打虫”后仍易再染蛔虫病
- 富于T细胞的大B细胞淋巴瘤1例
- 美国加强来那度胺监测
- 蔬菜 生吃还是熟吃
- 怕冷宜吃温热食物
- 先吃菜后吃饭 能降血糖吗
- 黄连素防治糖尿病机理初步揭示
- 夏季皮肤过敏用药有讲究
- 患过敏性鼻炎少去泳池
- 用利尿药治疗腹水不应再限钠
- 长寿老人生活的三个特征
- 吃 究竟该听谁的?
- 树莓 浆果中的贵族
- 妇女怀孕前就应补充ω3
- 食疗佳品菌藻类
- 有些食物 让头脑更活跃
- 保健养生话红枣
- 老年人用药有四忌(一)
- 老年人用药有四忌(二)
- 干活后腰痛 不全是腰椎间盘突出...
- 持续呕吐应警惕延髓病变
- 苹果常吃保平安
- 医生的智慧从何而来
- 免疫应答 乙肝转归的重要影响因...
- 常吃安眠药可能增加死亡风险
- 素食一品话竹笋
- 健身空心菜
- 吃榴莲喝酒可能致死
- 度假天天把芒果当主食 女教师患...
- 葡萄 皮和籽更有营养
- 食物中的“清道夫”
- 中医如何治疗过敏性紫癜和血小板...
- PET/CT检查SUV分辨良恶...
- 盗汗不宜乱进补
- 巧治幼儿虚汗
- 老年患者应及时评估骨质疏松风险
- 夏天健身须防酸性体质
- 吃个蛋黄派会“被酒驾”吗
- 多思考 勤实践 事必成
- 网络医疗正确使用可使患者受益
- 皮肤细胞直接“变身”血小板
- 如何防止HPV感染发生癌变
- 捐髓者为受捐者省钱千余元(图)
- 宫颈癌检测进入新境界
- 中晚期帕金森病 联合治疗效果好
- 别小看咖啡的美容功效
- 来自大豆的美味与营养
- 八成多人水果摄取不足
- 心绞痛药雷诺嗪可减轻煤气中毒伤...
- 急性肝衰竭 救治理念获更新
- 服蜂蜜能缓解儿童咳嗽
- 癌症干细胞或成为未来治癌“攻击...
- “移监救子”助血癌患儿康复
- 蜱虫致命之谜又有新解
- 幼儿园装修导致两幼儿患白血病
- 安徽一白血病患者当妈妈
- 脓毒症 不是独立疾病而是综合征
- 多学科协作救治HELLP综合征...
- 淋巴细胞白血病并发肺癌
- 规避风险不是弱
- 染发剂或致骨髓增生异常综合征
- 对转移性骨肿瘤不应放弃治疗
- 大量丙肝病毒感染者或未被发现
- 肝炎防治 密切监测不可少
- 人类白细胞抗原-B27(HLA...
- 慢性疲劳者不贫血也可能缺铁
- 施达赛为“慢粒”患者提供全新治...
- 免疫双连便潜血检测有助大肠癌早...
- 如何正确选择感冒药
- 联合用药方案可快速杀灭结核杆菌
- 深静脉血栓有早期监测指标
- 综合治疗顽固性便秘
- 美新疗法成功治愈白血病
- 幽门螺杆菌(HP)的根除治疗适...
- 异体骨髓间充质干细胞移植可治红...
- 对急性白血病患者口腔粘膜护理的...
- 夏吃西瓜七不宜
- 饮葡萄酒有三忌
- “医生吸烟就像活的烟草广告”
- 脑子为什么会生锈?
- 医院误诊率到底有多高
- 哪些因素影响尿常规检查
- 街头吸烟“毒害”路人有了证据
- 修订中药剂量使用标准刻不容缓
- 气血中和百病消
- 四类“护心”药别与甘草片同服
- 血小板减少可能抗凝剂捣乱
- 喝牛奶要搭配其他食物
- 桃 福寿吉祥之果
- 《四季养生堂》水果系列之一 苹...
- 有些人不宜吃桃
- 健康指南:七种抗病增强免疫力的...
- 药食两用话银耳
- 养生保健每天吃够“三四五”
- 有些食物不能和牛奶一起吃
- 说说碘131
- 喝水的学问
- 布加综合征(BCS)诊治有章可...
- 22岁新妈妈得了卟啉病 症状颇...
- 嗜血的“吸血鬼病”??卟啉病
- 吸血鬼之症??卟啉症
- “玻璃人”:你是否了解他们?
- 藿香正气水与抗生素混用差点要了...
- 过量补铁可能诱发糖尿病
- 危重抢救奇兵:去甲肾上腺素(N...
- 空白的死亡教育
- 他汀类药物或致记忆力下降
- 在我们的心目中??在“王振义院...
- New AABB Guidel...
- 抗生素联合锌剂能防止肺炎儿童死...
- 骨质疏松、骨痛、骨折、高血钙、...
- 正确服用速效救心丸
- 中性粒细胞(neutrophi...
- 武汉:大学生成结核病高危人群
- Tweaking the Es...
- 造血干细胞移植(HSCT)患者...
- 病理及免疫组织化学检查是诊断淋...
- 此“三七”非彼“三七”
- 蕈样真菌病(MF)简介
- 苯中毒
- 恶性肿瘤患者尿液RBP和β2-...
- 顽固性高血压 治疗手段再获突破
- 根除Hp与防控胃癌直接相关
- 接种乙肝疫苗并非万事大吉
- 长期服用质子泵抑制剂(PPI)...
- 专家呼吁重视肿瘤生殖学研究
- 以血小板减少首诊的干燥综合征
- 美国丙肝致死人数超过艾滋病
- 非清髓异基因外周血造血干细胞移...
- 伊马替尼(imatinib)的...
- 白血病肿瘤细胞如何逃脱死亡命运
- 噬血细胞综合征(HPS)
- 有用的PP粉
- 新型止吐药??阿瑞吡坦(apr...
- 尼洛替尼(nilotinib)...
- POEMS综合征
- 中国科学家将砒霜结合西药治白血...
- 一把坚果减肚腩
- 长期用激素 小心白内障
- 噬血细胞综合征预后危险因素分析
- 传承祖国医学 为白血病患者点燃...
- 测降钙素原 防抗菌药滥用
- 每日提肛百次祛病又延年
- 亦敌亦友是真菌
- 养生菜补血养颜
- 四维模式遣方用药
- 亚硝酸盐究竟是“善”还是“恶”...
- 给药新方式 提升白血病救治疗效
- 特发性血小板减少性紫癜(ITP...
- 小儿便秘别急着去火
- 卡介苗(BCG)背后的故事
- 大便隐血检查为何不准
- 过敏体质者慎用维生素K1
- 消化道出血还有“第六种”原因
- 急性早幼粒白血病 治疗有革新有...
- 环孢素A(cyclospori...
- 抗结核治疗导致再生障碍性贫血(...
- 血友病(hemophilia)...
- 国家血友病信息管理中心
- 急性髓细胞白血病(AML)患者...
- 骨髓移植(BMT)治白血病或将...
- 近万支九因子紧急投放全国
- 血友病患者网络联名求药救命
- 基因疗法治血友病乙获进展
- 造血干细胞移植(HSCT)者可...
- 集全国专家攻关脐带血干细胞移植...
- 造血干细胞移植(HSCT) 治...
- 医德与患德
- To cure sometim...
- 日常食物功效歌
- IgDλ型多发性骨髓瘤1例
- 维生素B12有助于心脏和循环健...
- 肝窦阻塞综合征(SOS)13例...
- 尿毒症并发贫血 警惕纯红再障(...
- 骨髓纤维化(MF)的分期
- 找准思路 疑难病诊断不难
- 达珂®治疗急性髓系白血...
- 用肝素须警惕血小板减少症(HI...
- 中药黄芩汤可减轻化疗对肠癌患者...
- 复发白血病 治疗新策略
- 资深中医无偿加入治疗团队 靖怡...
- 血液肿瘤迈向个体化诊疗
- 免疫性血小板减少症(ITP)食...
- 抗生素的临床合理应用
- 蒽环类抗肿瘤抗生素心脏毒性预防...
- NCCN2008中国版弥漫大B...
- 湖北省中山医院住院医师规范化培...
- 血管免疫母细胞性淋巴结病(an...
- 7种食物助你延缓衰老
- 全球1/5因烟害死亡者在华人社...
- 淋巴瘤治疗目标应是治愈
- 晒太阳有助于防血液系统肿瘤
- 早晨吸烟更易致癌
- 冷冻血
- 2011中国多发性骨髓瘤(MM...
- 留美博士后为自己的病人献血(图...
- 血液病击倒8岁女童 “笑长”阿...
- 哪些人可能得丙肝(HC)
- 带状疱疹后遗神经痛 需对症治疗
- 中药针剂运用要有辩证思维
- 格列卫耐药问题严重
- 鼻出血要预防高血压
- 白血病(leukemia)食谱
- 医学罕见病?木村病(Kimur...
- 静脉注射免疫球蛋白(IVIG)...
- 原发性嗜酸粒细胞增多综合征研究...
- “除铁”要尽早 口服更方便
- 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议...
- 抗击艰难梭菌是艰难之战
- 国产兔抗胸腺细胞球蛋白(R-A...
- 脾区放疗在良恶性疾病中的应用
- 吃菠菜 变不成“大力水手”
- 辩证应用中药针剂
- 血友病(hemophilia)...
- 养生长寿名言名句
- 肿瘤性贫血(癌性贫血,肿瘤相关...
- 难治血液病患者的新希望
- 茯苓粉
- 茯苓粉的好处
- 地中海贫血的诊治
- 完全缓解的儿童急性淋巴细胞白血...
- 初治儿童急性淋巴细胞白血病(A...
- 儿童急性淋巴细胞白血病(ALL...
- 楷莱®??“旧酒装新瓶...
- 胃药为何要做“三陪”?
- 抗胸腺细胞球蛋白(ATG)应用...
- 骨髓病理活检在骨髓增生异常综合...
- “真寒假热证”和“真热假寒证”
- 蜂胶(bee propolis...
- 地西他滨??骨髓增生异常综合征...
- 自我按摩治疗便秘
- 中医汤证歌诀
- 中医辨证咳嗽
- 打喷嚏就骨折 爹爹原是“骨脆脆...
- 叶酸补多了易缺锌
- 诊断缺铁性贫血(IDA)需注意...
- 意义未明的特发性血细胞减少症(...
- 脂蛋白(a)(LP(a))增高...
- 南瓜子的营养价值和药用价值
- 常感冒 脱发 指甲变形易脆 月...
- “五大医保”+“仨定点”在湖北...
- 植物药和红细胞免疫
- 网友给严匡华医生的点评
- 急性髓系白血病(AML)
- 恬淡虚无,真气从之,精神内守,...
- 急性髓系白血病(AML)的造血...
- M2及急性髓系白血病(AML)...
- 年龄偏大的急性白血病(AL)的...
- 中医养生的25个传统秘方
- 原发性血小板减少性紫癜(ITP...
- 蜈蚣新用显奇效
- 治单纯性过敏性紫癜选甘利欣
- 核桃能治六种病 你知道吗
- 结核病误作白血病 老汉“兜了...
- 再生障碍性贫血(AA)知识问答
- 也为缓解当前医患矛盾开一剂良方
- 血小板严重偏低,需住院治疗吗?
- 急性早幼粒细胞白血病(APL)...
- 特发性血小板减少性紫癜(ITP...
- 66岁老人,MDS,不知道该怎...
- 关于血友病进展
- 白血病(leukemia)知识...
- 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的诊断和治疗
- 作者:严匡华|发布时间:2011-05-27|浏览量:2616次
自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是一种自身免疫性疾病,系体内免疫功能紊乱导致自身抗红细胞抗体引起溶血性贫血(HA)。根据自身抗体作用于红细胞所需温度的不同,本病分为温抗体型、冷抗体型、温冷抗体混合型三种。温抗体型AIHA(WAIHA)患者其致病抗体与抗原相结合的最适温度为37℃,抗体主要为IgG和C3。冷抗体型AIHA的自身抗体主要为IgM,0~5℃时反应最活跃,其又可分为冷凝集素病(cold agglutinin disease,CAD)和阵发性冷性血红蛋白尿(paroxysmal cold hemoglobinuria, PCH),前者较为多见。AIHA既可以是原发性疾病也可以是继发于其他疾病如淋巴增殖性疾病(LPD)、自身免疫性疾病、感染、原发性免疫缺陷及肿瘤等。尽管多数AIHA患者对免疫抑制治疗有效,但溶血性贫血仍不能根治,并且1/5的原发性AIHA会进展为淋巴增殖性疾病[1]。本文就AIHA的诊断和治疗综述如下。湖北省中山医院血液科严匡华
AIHA的诊断
温抗体型AIHA的临床表现
临床表现多样。温抗体型AIHA一般起病缓慢,以贫血症状为主;急性型多见于儿童,可出现寒战、高热、腰背痛等溶血表现。1/3患者伴有黄疸及中度肝脏肿大,1/2以上的患者脾脏肿大。
温抗体型AIHA的实验室检查
血常规:贫血程度不一,典型的血象呈正细胞性贫血。外周血涂片可见球形红细胞、数量不等的幼红细胞。网织红细胞多升高。
骨髓涂片:增生活跃,以幼红细胞增生为主。15%患者出现幼红细胞巨幼样变。如发生再生障碍危象,骨髓象呈增生低下,类似于再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)的表现。
提示血管内溶血的检查:①游离血红蛋白:正常血浆中游离血红蛋白含量仅10~40mg/L,血管内溶血时可增高。②血清结合珠蛋白:血管内溶血时会降低。急性溶血停止3~4日后,该指标才恢复。③血红蛋白尿:尿常规显示隐血阳性,红细胞阴性。④含铁血黄素尿:主要见于慢性血管内溶血。
提示血管外溶血的检查:①胆红素:可出现高胆红素血症,总胆红素增高,尤其是血清游离胆红素。慢性AIHA患者长期高胆红素血症可导致肝功能受损,出现肝细胞性黄疸。②24小时粪胆原和尿胆原排出量:均增加。
直接法抗人球蛋白试验(direct antiglobulin test,DAT):是诊断AIHA的重要指标,用于测定吸附于红细胞膜表面的不完全抗体或补体。这种吸附于不完全抗体或补体的致敏红细胞在盐水介质中不会出现凝集现象,如果加用人血清球蛋白免疫动物所获得的抗人球蛋白(抗IgG和抗C3)血清,则抗人球蛋白会通过与致敏红细胞表面的不完全抗体结合,导致致敏红细胞凝集,此时为DAT阳性。
改良抗人球蛋白试验(Coombs试验):DAT主要检测红细胞膜上IgG和C3成分,但对于IgM和IgA的自身抗体,DAT常为阴性。临床上2~4%的患者具有温抗体型AIHA症状但DAT是阴性的[2]。现在可采用改良Coombs试验[3],主要原理是先用含有广谱抗人球蛋白(IgG、IgM、IgA和C3)的试剂进行筛选,如果试验阳性,再进一步分型。结果分为单纯性和复合型,后者的溶血程度重于前者,并以IgG+IgM+C3型最重,C3型最轻[4]。
单克隆Coombs试验:可进一步鉴定出IgG型抗体的亚型,作为改良Coombs试验的补充[5]。
间接抗人球蛋白试验(indirect antiglobulin test,IAT):大量合成的自身抗体超出了红细胞最大结合限度,或是致敏红细胞大量破坏,导致血清中游离抗体增多,此时,用Rh阳性O型的正常人的红细胞与患者血清孵育,如血清中存有游离的不完全抗体则被红细胞吸附,再加入抗人球蛋白血清,出现凝集反应则为IAT阳性,表示患者血清中存在游离的抗体,这类患者溶血常较严重。但IAT阳性并不能反应是自身免疫所致,还需结合DAT来明确诊断。在输血前检查IAT对判断是否会出现溶血比较重要。
红细胞相关免疫球蛋白检测(erythrocyte-associated immunoglobulin,EAIg):适用于反复DAT试验阴性患者。用125I标记的葡萄球菌蛋白A(SpA)与红细胞表面IgG反应,SpA的结合量反映了相关IgG量。但SpA不易与IgG3结合,有一定的局限性。有人使用亲和素生物素酶复合物-酶联免疫吸附试验(ABC-ELISA)检测EAIg,诊断敏感度100%[6]。同时,流式细胞术的发展促进了其在EAIg检测中作用,不仅可测出致敏细胞的比例,还可对致病抗体进行分型[7~10]。
冷抗体型AIHA的临床表现
CAD的临床表现
急性CAD多见于年轻患者,主要继发于支原体肺炎或是传染性单个核细胞增多症。溶血症状持续1~3周,多为自限性。慢性CAD多见于老年患者,常在冬季发病,寒冷环境下出现手足、鼻尖、耳廓等发绀,伴有麻木感,经保暖后症状即可消失。亦可出现急性溶血症状。除贫血及黄疸外,其他体征少见。特发性CAD以50岁以上患者为主,因常出现淋巴增殖性疾病,故临床很难区分特发或是继发性。
CAD实验室检查
血常规示轻至中度贫血,网织红细胞轻度升高。血清胆红素轻度升高,可出现其他溶血试验阳性。
DAT阳性,几乎均为C3型。
冷凝集素试验:血清中冷凝集素一般系IgM,能与患者自身红细胞或O型人红细胞在37℃以下发生凝集反应,效价显著增高。4℃最明显, 37℃时凝集的红细胞则呈可逆性地散开。4℃冷凝集素效价高不一定说明有溶血反应;但如果在30℃白蛋白或生理盐水介质中效价仍高时,则有诊断意义。慢性CAD患者的血清电泳中偶见单克隆免疫球蛋白。
PCH的临床表现
发病急骤,多在全身或局部受冷后突然发生急性血管内溶血症状,表现为寒战、高热、全身乏力、腰背酸痛、恶心呕吐、腹痛等,并出现暗红色或酱油样尿、黄疸、贫血。但症状很快缓解,血红蛋白尿持续数小时后消失。
PCH的实验室检查
血常规示严重贫血,网织红细胞增多,外周血涂片中红细胞大小不一,并可见畸形红细胞。含铁血黄素尿试验阳性。
DAT在溶血发作期呈阳性。
冷热溶血试验(Donath-Landsteiner,D-L):D-L系PCH患者血清中存在的一种冷反应抗体,属IgG。在37℃不能与红细胞牢固结合而发生作用,但温度低于20℃、并有补体存在时,该抗体可牢固结合于红细胞表面,但不发生溶血,温度恢复至37℃后即发生溶血[11]。
在下AIHA诊断前,还需进行相关的鉴别诊断,排除其他原因造成的溶血性贫血。对于部分实验室检查尚不能确诊为AIHA的患者,需长期随访,并考虑其他类型的溶血性贫血的潜在可能。如果在排除其他溶血性贫血的基础上肾上腺皮质激素治疗有效,亦可诊断为Coombs阴性AIHA。
AIHA的治疗
皮质类固醇
对于温抗体型AIHA,皮质类固醇是初始治疗药物及主要的治疗药物。作用机制有:通过早期对组织巨噬细胞的作用,减缓IgG和C3吸附的红细胞在网状内皮系统(RES)中的清除,这为早期的作用机制[12];降低抗体对红细胞膜抗原的亲和力[13];减少抗体的生成,这为后期的重要作用机制。泼尼松60~100mg/d,持续1~3周,约80%患者有效[14]。血象稳定后,维持治疗剂量1个月,再逐步减量。小剂量泼尼松(5~10mg/d)持续至少6个月。一般维持剂量大于15mg/d时也被认为是治疗失败。如果在减量过程中出现复发,需要加大药物剂量以获得再次缓解[15]。对于成人AIHA,20~35%可获得持续缓解[16]。
脾脏切除
脾脏切除是AIHA患者皮质类固醇激素治疗失败后的治疗选择[17~18],有效率为50%[19]。脾脏切除通常不推荐用于治疗CAD,因为CAD为血管内溶血[17];对继发性AIHA的作用较弱且并发症的发生率较高[19, 20]。疾病的晚期复发并不少见,因为脾脏切除后抗体合成增加,同时肝脏清除功能呈代偿性增高[21]。脾脏切除后应警惕脓毒血症综合征,可急速进展为感染性休克,死亡率达1.4%[22]。预防性应用抗生素目前还存在争议,但一旦出现感染,应立即予抗感染治疗。
其他免疫抑制治疗
在皮质类固醇和切脾后应用免疫抑制剂治疗AIHA,虽有报道成功的病例,但具体药物和剂量的使用尚未达成统一。在如下情况可以考虑使用免疫抑制治疗:①患者切脾无效或是切脾后复发;②切脾禁忌症;③不能耐受皮质类固醇治疗的患者[15]。
硫唑嘌呤:硫唑嘌呤系6-巯嘌呤(6-MP)衍生物的免疫抑制剂,可直接作用于B淋巴细胞并耗竭T细胞,对T细胞的抑制作用较强。可有效用于温抗体型AIHA,同时因其有延长激素的治疗效果[23],故有报道称联合小剂量泼尼松治疗难治性原发性AIHA时有效率更高[24]。
环孢菌素:可用于皮质类固醇耐药的AIHA患者,获得一定的疗效[25~27]。有人用环孢素治疗难治性自身免疫性疾病中老年女性患者,起始剂量为5mg/kg/d,每日2次,连用6天,随后减量至3mg/kg/d,并维持药物血清浓度在200mg/ml~400mg/ml。其中3例AIHA均获得完全缓解,1例Evans综合征部分缓解[28]。但其具有肾毒性,在肾功能衰竭和功能损害时应严密监测。
霉酚酸酯:霉酚酸酯是一种免疫抑制剂,主要作用机制是抑制淋巴细胞增殖并抑制B淋巴细胞形成抗体。可用于肾脏、肝脏、心脏等实体器官移植以及造血干细胞移植的急性排斥的预防和GVHD的治疗。除此以外,还用于类风湿关节炎、银屑病、Crohn病等自身免疫性疾病的二线治疗[29]。但用于AIHA的报道并不多。有报道认为霉酚酸酯可用于治疗温抗体型AIHA[30],4例AIHA予以起始剂量500mg/d,随后1000mg/d维持剂量,均获得了部分缓解。
环磷酰胺:有人使用高剂量环磷酰胺(50mg/kg/d连用4日)治疗9例难治性AIHA[31]。5例原发性AIHA和1例继发性AIHA获得完全缓解,另3例患者获得部分缓解。随访15个月(4~29个月),无1例复发。早期研究表明患者治疗后可达完全缓解或部分缓解,但长期效应仍不明确。
抗CD20抗体(rituximab)
rituximab是人鼠嵌合型抗CD20的IgG1/κ单克隆抗体,可有效地清除CD20表达阳性地B淋巴细胞,作用可维持6~9个月[32]。其作用机制包括补体依赖性细胞毒作用、抗体依赖性细胞毒作用,以及抑制B细胞增殖并诱导凋亡[32]。由于成熟的血浆B细胞和记忆性 B细胞不表达CD20,因此,单独的rituximab治疗不会导致严重的感染[33]。由于rituximab具有靶向作用且不良反应小,目前既用于B细胞恶性疾病[34~37],也可用于难治性AIHA[38~49]。由于血浆B细胞未受影响,其可持续产生致病性自身抗体,故可致治疗的失败[50]。就既往报道来看,rituximab似乎对冷凝集素疾病更为有效[51,52],而对温抗体型的疗效则存有差异[53],但由于报道中的临床表现存在很大异质性,并且病例数有限、随访时间短,尚不能达成共识。Dierickx等[54]将rituximab用于治疗难治/复发AIHA患者,rituximab 375mg/m2,每周1次,连用4周,发现CAD和温抗体型AIHA的有效率类似(8/10VS29/38),1年无病进展生存率为61%。rituximab治疗AIHA的具体机制尚不明确。有学者认为其治疗自身免疫性疾病的作用机制不是清除自身抗体那么简单,可能与抗原递呈、T细胞作用等免疫反应环节相关[55,56]。
Alemtuzumab
Alemtuzumab是一种人源性抗CD52的单克隆抗体。CD52大量表达于B系慢性淋巴细胞白血病(CLL)细胞上,其次为正常B细胞和T细胞表面。目前主要用于慢性淋巴细胞增殖性疾病所继发的难治性自身免疫性溶血性贫血[57,58]。
达那唑
Ahn等[59]试验结果显示AIHA(特发性或继发性)大部分对达那唑有效,并且达那唑的副作用小于糖皮质激素。研究者认为80%的初治温抗体型患者,对达那唑治疗有效,难治/复发患者60%有效;达那唑在温抗体型患者中的应用可以减少泼尼松的使用,并且可以减少二线切脾的需要[60]。机制尚不明确。
静脉免疫球蛋白(IVIg)
Flores等[61]总结了三个中心共73名AIHA患者的IVIg用药情况,共29例(40%)有效;由于IVGg的疗效有限,不推荐用作AIHA的标准治疗。同时还发现儿童、肝脏肿大、治疗前低血红蛋白的患者疗效较好,可选择使用。另有其他有个案报道[62],疗效并不明确。
血浆置换
有个案报道[63],1名既往有HIV感染病史、霍奇金淋巴瘤Ⅳ期继发AIHA的患者,予大剂量类固醇激素和IVIg、rituximab等治疗后无效,病情在48小时内进行性恶化,靠血液透析维持生命。在第1次血浆置换数小时后,病情开始好转;每日1次血浆置换,连续4天,该患者的血象稳定,并停止血液透析。在随访的3个月中,无AIHA复发,并成功予淋巴瘤的化疗3次。对于传统治疗失败的重型AIHA,血浆置换是一种有效、快速的方法。但是血浆置换只是一种暂时的治疗策略,但不适用于长期的AIHA的治疗。血浆置换用于IgM引起的AIHA的疗效好于IgG型AIHA,因为IgG分布于血管外并且血浆置换后易于积聚[15]。血浆置换在冷凝集素综合征中显得更为有效,因为IgM抗体80%存在于血管内,能够有效地被血浆置换。在血浆置换时需注意保持身体深部温度[15]。
苯丁酸氮芥
有治疗成功的报道,并且骨髓抑制作用有限[64]。
造血干细胞移植
Cohen等[65]用HSCT治疗17例免疫性血细胞减少症患者,其中免疫性血小板减少性紫癜10例、单纯红细胞再生障碍性贫血4例、AIHA 2例、Evans综合征1例,移植后8例获得缓解,2例出现移植相关死亡,1例因原发疾病死亡。亦有自体纯化CD34+细胞移植有效地治疗继发于SLE的难治性重度AIHA的病例报告[66]。
总之,AIHA的一线治疗是皮质类固醇和脾脏切除,而二线方案的用药目前尚无统一意见。二线药物中没有哪种药物的单药治疗较其他药物显示出明显的优势。有人联合rituximab(375mg/m2,d1)、环磷酰胺(750/m2,d2)和地塞米松(12mg,d1-7)治疗8例难治/复发CLL继发的AIHA,每4周1次,直至最佳疗效[67]。所有8例患者获得AIHA缓解,5例患者Coombs试验持续阴性。而对于冷抗体型AIHA,很重要的一点是保暖防冻。做到这一点,很多CAD患者的病情都可以得到控制,甚至可以脱离输血[15]。
AIHA的输血支持
AIHA患者体内的自身抗体会影响血型配型和交叉配血试验(typing and cross-matching)结果,这使得该类患者的输血问题较为复杂。
由于多次输血或是妊娠等原因,12~40%AIHA的患者血清中可测得异源抗体[68]。这些异源性抗体会加重输血后的溶血反应,造成自身AIHA疾病加重的假象,干扰正常的临床诊治。在输血前可先测出这部分异源性抗体的类型,选择更“兼容”的血细胞输注,以免发生严重的溶血事件。但实际应用中,测定异源性抗体的方法有一定局限性[69, 70],尚未推广。
另外,有些AIHA患者的自身抗体有一定的特殊性。例如,有的温抗体型AIHA患者Rh血型存在抗e抗体;而部分CAD患者会出现抗I或i抗体,PCH则易见抗P自身抗体[71]。这都增加了临床输血选择的复杂性。故临床上检测患者体内完全的RBC表型很重要(Rh、Kell、Duffy以及Kidd血型抗原系统),一来更好的知晓异源性抗体,二来更好地选择相合的血制品,以减少输血免疫反应及输血的溶血反应。
对于CAD患者来说,因自身存在的IgM抗体会增加了ABO血型鉴定的复杂性,故可在适宜温度下(37℃)先去除自身IgM抗体后再进行精确的ABO血型鉴定。如果在紧急需要输血或是ABO血型不好鉴定的情况下,可以考虑输注O型红细胞[15]。
AIHA患者应尽量避免输血,经有效治疗后,贫血多能改善,故多数不需要输血。输入的红细胞可能被破坏,故应特别注意掌握输血指征。一般在Hb<40g/L或Hct<0.13,并在安静状态下有明显贫血症状者。
首选输洗涤红细胞,无洗涤红细胞时,也可输入浓缩红细胞或悬浮红细胞,可减少输用全血导致溶血加重的危险。若有同种抗体,选择与同种抗体相容的血液输注。若交叉配血不完全相合,则选择多份ABO血型相同的血进行配合性试验,输注受者血清与供者红细胞反应最弱的血液。在患者的ABO血型难以确定而病情危重,先予以输注O型洗涤红细胞。
老年AIHA患者(>65岁),合并有心肺疾病、严重感染时,当血红蛋白<80g/L时,就可根据具体病情考虑酌情输注红细胞。在应用肾上腺糖皮质激素后输血,在输血前或开始时予以地塞米松5mg或氢化可的松200mg。对AIHA合并心肺功能较差的患者输血速度不宜超过1ml/kg/h。
此外,现在还出现了不少血制品的替代物,其本质是人工的携氧载体,作用类似于血红蛋白。但由于其昂贵的价格,临床还是倾向于使用人源性的血制品。这些生物技术产品还有待于进一步的研发和试验。
最后,因如下药物会引起免疫性溶血,AIHA患者应避免使用:青霉素(尤其是大剂量)、头孢噻吩(先锋霉素Ⅰ)、氨苄青霉素、甲氧西林、奎宁和奎尼丁。
TA的其他文章: