胆肠吻合术后反复肝脓肿

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 17年因肝内胆管结石行胆囊切除胆肠吻合术，3年前首发肝脓肿至今共反复发作5次，表现为发热寒战周期性发作，每次均经住院抗炎穿刺引流【邵逸夫医院】痊愈出院。 以前每次都只能做到对症治疗，不能解决引起肝脓肿的症结所在 胆肠吻合术【R -Y吻合术】后反复肝脓肿的解决办法中山大学附属第一医院肝胆外科汤地

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不知道每次肝脓肿的部位是否不同？这种情况应该怀疑术后某分支胆管引流不通畅，如果是局部脓肿合并胆管扩张，可以考虑行肝叶切除术治疗。

患者：每次脓肿的位置都不同，左右肝都长过了，小者23CM,大者68CM.经穿刺引流后恢复良好，胆管积气严重，扩张不明显，其他辅助检查都正常的谢谢汤教授百忙中回复

中山大学附属第一医院肝胆外科汤地：   你的肝脓肿反复发生，肝脓肿同胆道内引流术有一定的关系，不过绝大多数的胆道内引流术并不会发生肝脓肿，况且你的胆道手术已经是17年前。医疗专业问题我就不谈了，相信浙大附院应该会有详细的检查。我觉得还应该从你本人的体质方面找原因，例如是否有隐匿的糖尿病等。治疗方面，除了脓肿穿刺抽液外，改善肠道的微环境亦是关键。出院后，你可以服用一些促进胆汁排泄的药物，例如优思弗来增加胆汁排泄和分泌。另外，每晚可以服用肠道益生菌，例如金双歧、妈咪爱、以及玻璃瓶装的酸奶，抑制肠道致病菌的生长。不要吃太饱太腻，可以多进食一些蛋白质含量高和纤维素的食物，例如海鱼、甲鱼、蔬菜等等。另外，坚持早睡早起和晨练，改善居住环境（例如搬到环境空气良好的郊区）亦是可以考虑的方法。

患者：谢谢汤教授精辟的分析，除了做到上述几点外，有没有做二次手术来改善细菌返流致病的根本原因？如果有的话手术方案是怎样的？邵逸夫医院的医生说做手术的风险很大，我很着急，这样频繁发作真的受不了，严重影响我的生活质量，希望汤教授能给我带来好消息谢谢了！！

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你没有明确的胆道梗阻的表现，恐怕手术也不能解决问题，不建议手术。