胃大部分切除术后右上腹疼痛：残胃炎还是胆结石？

    下文是一位患者的亲身经历，胃大部切除术后忍受了多年的右上腹疼痛，长期服药，并且经历了多次胃镜及活检，仍然没有得到正确的诊断，直到一次剧烈的腹痛、发热、黄疸发作送到医院急诊之后，才得到正确的诊断与治疗，其经历不得不引起我们肝胆外科医师的关注。中山大学附属第一医院肝胆外科汤地

 

以下是病人的描述（http://ditang.haodf.com/huanyouhui/thread/526781115.htm）：

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 我因胆管、胆囊结石手术后有关问题咨询了汤地医生，发现汤地确实是一位好医生 ，当即申请加入了他的患友会，很快得到了他的批准。很高兴能借此平台谈谈我治病的体会。  

       我今年已经73岁了，54年前曾做过胃大部切除术，手术虽然很成功，但常有腹胀，消化不良，胆汁反流的现象，就诊诊断为“残胃炎”，多年一直靠饮食和药物疗法维持着。近来每次饭后就开始胃痛（感觉就是胃痉挛，疼痛难忍），即做了一年内的第三次胃镜，活检报告显示还是“胆汁反流性残胃炎”，胃并没有什么大的变化。那么，近来动辄就胃痉挛是什么原因呢，迷惑不解。

       十几年前查体时曾查出胆结石，当时只有0.4*0.8CM大小，医生说，只要没有感觉就不必管它，这样一拖就是十几年。好像已把它给遗忘了。然而，好景不长，近来一天，忽然右上腹剧痛，发烧，出现黄疸，速到医院急诊，确诊为胆结石引发急性胆囊炎，CT显示：“肝内胆管及胆总管扩张，胆总管下端可见多发类圆形高密度灶，胆囊增大其内可见泥沙样高密度灶，”   诊断意见：“胆总管下端多发结石至胆总管及肝内扩张。胆囊结石。”   急诊医生说：马上打针消炎，如果炎症消不下去，有化脓的可能，那样生命就有危险了！还不错，打了一天点滴，炎症消了，疼痛也差了，医生说，“你炎症虽然暂时消退了，但你的结石症很严重，在你身上是一个定时炸弹，不定何时还会爆炸的，最好手术，根除性治疗。”我考虑医生说得有道理，还是要相信医生，相信科学。经过周密思考，俨然决定手术摘除胆囊，同时胆管切开取石。次日，手术了，结果只在胆总管里就取出1.2*1cm大小泥沙样石头六块，另外胆囊里还有数块。现在手术比较成功，恢复的也不错，关键问题是，每次餐后胃再没有痉挛性疼过

      看来，胃痉挛疼痛真正的原因是胆结石惹的祸。

      以上体会对否，请患友们多多交流，祝大家早日恢复健康。

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以下是我的回复：    

     谢谢你对病程的详细描述。我想一定会对类似的患者有所帮助。

    胃大部分切除术术后胆结石还是相当常见的，我有一个病人因为急性胃穿孔我急诊给他做的为大部分切除术，结果2年不到就形成了胆囊结石。这种现象也反映了胃肠道多个系统的相互协调作用。胃液会刺激胆汁的分泌与排泄，没有胃酸之后，胆汁的分泌和排泄受阻而逐渐形成结石。

    临床上胆道结石疼痛误诊为胃痛，以及慢性胃炎误诊为胆囊炎的例子都是存在的，这要求我们肝胆外科医师仔细甄别病人的症状体征，对病人的主诉做出最合情合理的判断，而不是仅仅依赖胃镜、B超等检查结果。单单依靠辅助检查，而不依靠仔细的病史询问和体格检查，往往难以得到正确的结论，病人就可能就得不到及时正确的处理。