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- 黄进丰副主任医师 博士
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医院:
中国医学科学院肿瘤医院
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胸外科
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- 作者:黄进丰|发布时间:2012-10-03|浏览量:687次
常规开胸手术的入路是与淋巴结清扫密切联系的。主要有三种手术方式(入路)。医科院肿瘤医院胸外科黄进丰
① 左后外切口(经左胸,经膈入腹),清扫腹腔淋巴结和下纵膈淋巴结。优点是手术损伤介于右侧开胸和微创外科之间,胸腔淋巴结清扫适中,是目前最常用的手术入路。缺点是胸腔和腹腔淋巴结清扫不如右侧开胸类。
本质上经左颈、左胸食管癌切除也属于此类,较以上仅是把吻合改在颈部,淋巴结清扫的范围是相似的。
② 右后外开胸开腹类,主要包括Ivor-Lewis手术和McKeown手术,是食管鳞癌的首选术式。
Ivor-Lewis手术,经右胸和腹正中切口,清扫全胸腔和腹腔淋巴结,称作“扩大的二野淋巴结清扫术”,尤其是直视下清扫上纵隔淋巴结(含对侧喉返神经旁淋巴结)。优点是清扫淋巴结较左后外开胸充分,缺点是手术创伤最大。
McKeown手术,是在Ivor-Lewis手术的基础上,改进为颈部吻合。若进行颈部淋巴结清扫,则称作“三野淋巴结清扫”,清扫淋巴结最彻底。
随着胸(腹)腔镜下微创外科技术的发展和普及,“胸腔镜+腹腔镜”或“腹腔镜+右后外开胸”可部分代替以上两种术式,因此手术创伤也将明显地减少,此类手术将超过第1类,成为食管癌切除术的主流。
③ 经食管裂孔途径(腹正中切口,扩大食管裂孔后入胸),食管部分切除,颈部吻合。清扫腹腔淋巴结,下纵膈淋巴结(甚至达隆突下淋巴结)。优点是胸腔操作很少,心肺并发症少。缺点是胸腔淋巴结清扫仅在下纵隔,淋巴结清扫最差,且操作难度较大。随着胸(腹)腔镜下微创外科技术的发展和普及,此类手术在手术创伤方面的优势也逐渐缩小,因此是逐渐废弃的手术方式。
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