帕金森病的晚期治疗

晚期治疗帕金森病的临床表示极为复杂，不仅有疾病本身的因素，如运动症状和非运动症状；也有药物的不良反应，左旋多巴相关运动并发症因素也参与其中，例如：移动症等运动并发症在应用左旋多巴3-5年后发生率明显增高。因此，晚期帕金森的治疗较为棘手。
需要强调的是，由于对晚期帕金森病治疗应对乏术，早期治疗对策尤显重要。晚期帕金森病患者的治疗，一方面要改善运动症状和非运动症状，另一方面也要考虑处理出现的运动并发症。有很多研究显示，非麦角类多巴胺受体激动剂（如多普拉克）能有效改善晚期 帕金森病患者的震颤、抑郁等症状和异动症等运动并发症。广州军区总医院神经内科邹海强

 

运动并发症的治疗：帕金森病患者一旦出现运动并发症，不仅痛苦，生活质量下降，临床上也较难以处理。因此，在早期合理用药和预防运动并发症发生也是极为重要的。对于已经出现的异动症，在减少左旋多巴剂量的基础上，加用非麦角类多巴胺受体激动剂（如多普拉克），或增加左旋多巴的服药次数，异动症可得以改善。对于已经出现的运动波动，可以加用非麦角类多巴胺受体激动剂（如多普拉克），或增加左旋多巴的服用次数，亦可收到较好的疗效。手术治疗如脑深部电刺激术（DBS）亦有效，但是作为备选治疗方案。

 

姿势步态障碍的治疗：姿势步态障碍是帕金森病患者摔跤的最常见原因。目前，缺乏有效治疗措施，通过调整药物剂量或添加药物偶尔奏效。患者主动调整身心重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐、拍拍子行走或跨越物体（真实或假想的）等可能有效。必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护工作。

 

非运动症状的治疗：包括精神、自主神经功能、睡眠障碍等。其中，精神障碍的主要表现抑郁对患者的生活质量影响巨大，在控制帕金森病运动症状的基础上，同时对抑郁有治疗作用的药物将是一种非常好的选择。

 

精神障碍的治疗：首选考虑按顺序逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MSO-B抑制剂、多巴胺受体激动剂。若采取以上措施患者仍有症状，则将左旋多巴逐步减量。如果药物调整效果不理想就要考虑对症 治疗。对于抑郁的治疗，临床上会采用抗抑郁的药物（如：帕罗西汀、舍曲林等）进行治疗，会收到一定的效果。最新的研究显示：普拉克索对抑郁具有直接和间接的双重改善作用，而且以直接改善抑郁症状为主导，可以较好的改善抑郁状态。对于认知障碍和痴呆，可应用胆碱酯酶抑制剂，如多耐哌齐。对于幻觉和谵妄，可选用氯氮平、喹硫平等。

 

睡眠障碍的治疗：如果夜间失眠与帕金森病症状未能得到良好控制有关，可以增加缘来了药物服用次数或增加作用时间较长的抗帕金森病药物，如多巴胺受体激动剂普拉克索等其他药物。如果睡眠障碍是因为疾病发展到一定程度而出现的，则可以咋医生的指导下选用安眠药，如阿普唑仑等。如果是不宁退综合症或周期性鼓动症导致的睡眠障碍，睡前2小时服用多巴胺受体激动剂（如多普拉克索），会收到非常好的疗效。

 

自主神经功能障碍的治疗：对于便秘，通过增加饮水量和高纤维饮食，对于大部分患者行之有效。也可以考虑停用抗胆碱能药。应用乳果糖、番茄叶等治
疗有效。对泌尿障碍中的尿频、尿急和急迫性尿失禁的治疗，可采用减少晚餐后的摄水量，或在医生的指导下应用外周抗胆碱能药，如
奥普布宁和莨菪碱等药物。

 

体位性低血压患者：应增加盐和水的摄入量；睡眠时抬高头位不要平躺；活动时，在医生的指导下应用米多君进行药物治疗。