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- 蒋荣猛副主任医师 副教授
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医院:
首都医科大学附属北京地坛医院
科室:
感染性疾病诊疗中心
- 转:慢性乙肝治疗终点
- 作者:蒋荣猛|发布时间:2010-09-30|浏览量:715次
《国际肝病》:慢性乙肝抗病毒治疗实现HBsAg血清清除很困难,因而通常将HBeAg血清转换作为HBeAg阳性慢性乙肝患者满意的治疗终点,但是对于HBeAg阴性慢性乙肝患者,他们的治疗终点是什么,是否须要终生治疗?
斯崇文教授:现在很困难,没有解决。根据国外指南要求达到表面抗原消失。这是非常难。HBsAg的消失和阴转是很难的。HBsAg的阴转及血液学转换是最难,最慢的。用HBsAg定量检测的方法做,观察是否持续下降,它也要经过3~5年才会出现。产生结果比较慢。干扰素停药后需要观察3~4年,核苷(酸)类药物还不能停药。现在我们治疗终点只能放在HBV DNA检测不到,ALT是正常的。这个相对比较容易,但是达到这个终点不等于停药。还要有相当长的时间继续用,我们的指南要求HBV DNA检测不到,ALT正常,至少用1年半,国外要求2~3年。但这个都不是有循证医学证据的。就是只能用到这个时候停药试试看,如果停药效果很稳定,就停了,如果停药后又复发再用药。所以不像HBeAg阳性的患者,一般HBeAg血液学转换后再继续用1年再停药。但是也会出现复发。亚洲地区的复发率比较高,韩国报道是50%。相对来讲HBeAg血清学转换是HBeAg阳性患者的治疗终点,可以停药观察,必须要考虑到停药以后的密切观察和复发。对于HBsAg的终点更难,更有不确定性。北京地坛医院感染性疾病诊疗中心蒋荣猛