专题6：脑卒中的二级预防

    脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后６个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率。

 一、卒中复发的相关危险因素航空总医院神经外科吴茂春

高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、高半胱氨酸血症、酗酒、吸烟、肥胖、 抑郁、不良生活方式。

二、首次脑卒中后的正确处理

    1、首次卒中发病机制的正确评估

    2、卒中后血压管理

    3、干预血小板聚集

    4、抗凝治疗

    5、干预治疗TIA

    6、颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、 血脂异常、高血糖管理（同一  

        级预防）

三、首次脑梗死发病机制的正确评估

１、动脉硬化血栓形成性梗死

２、心源性栓塞

３、腔隙性梗死

４、原因不明

四、出血性卒中发病原因的正确评估

１、高血压性脑出血

２、颅内动脉瘤

３、血管畸形

４、其它

五、卒中后的血压管理

 1、改变不良生活方式

 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg

 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时一般为卒中后2～4周）开始。

六、干预血小板聚集

  1、单用阿司匹林的剂量为50～150mg/日。

  2、联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。（无此复合制剂时，可用阿司匹林50mg，一次/日，潘生丁200mg, 二次/日。

  3、有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选  用氯吡格雷，75mg/日。

七、抗 凝 治 疗

1、卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始

2、非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。

  注意：INR值应控制在2.0～3.0之间。

八、干 预 TIA（短暂性脑缺血发作）

   1.  积极寻找病因，控制相关危险因素

   2.  使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林 

＋潘生丁缓释剂

  3. 必要时抗凝治疗

  4. 不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞

九、卒中后血脂与血糖的管理

   有研究认为，血清总胆固醇水平＞240mg/dl时，卒中复发的危险性增加；空腹血糖水平＞140mg/dl时卒中再发的风险增加。

十、高血脂、高血糖治疗与建议

   １、他汀类降血脂药

   ２、早期静注GIK液（葡萄糖??氯化钾??胰岛素）

   ３、建议定期监测血糖、血脂

   ４、饮食监控、增加运动

   ５、必要时药物治疗