全髋置换术治疗成人髋臼发育不良性骨关节炎

全髋关节置换术在成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎中的应用

 

摘要：目的 探讨全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎的方法及治疗效果。方法 收集我院2006 年6 月～2009年9 月,对22 例成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎患者，行全髋关节置换术，其中男12例，女10例，左8例，右14例，平均年龄34.5岁(22～57岁) ，术前Harris评分(45.5 ±6.3)分, 双下肢长度差异平均为3.5 cm（2.7－5.5）,观察双下肢长度差异、相关并发症并进行Harris关节功能评分。结果 所有患者术后伤口均一期愈合，22 例获得随访，平均随访18个月，双下肢长度差异平均为1.2 cm（0.3－1.5cm）, 1例术后股神经麻痹, 术后4个月内恢复 ，1例出现有1例出现坐骨神经牵拉症状,，术后2个月恢复，本组病例短期内未出现假体松动和脱位及骨折等现象，术后1 年Harris 评分为(89.6 ±8.9) 分,与术前Harris 评分比较t =15.2638( P < 0. 05) 。结论 通过有效的软组织松解, 选择合适的假体,将髋臼假体放置在真臼位置上，并注重对神经血管的保护, 成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎可以通过人工全髋关节置换术获得满意的治疗效果，不会造成股神经及坐骨神经永久性麻痹。湖北省人民医院骨外科彭昊

关键词  全髋关节置换术  先天性髋关节脱位  骨性关节炎

  　成人先天性髋关节脱位，由于存在肢体短缩、髋臼发育浅平、股骨近端异常等因素,在出现继发性骨关节炎时,通常需要行人工关节置换术，手术中应综合考虑双下肢长度的平衡、髋臼及外展肌力的重建以及对神经血管的保护。本研究通过术中松解及重建髋关节旋转中心、选择适当的假体,获得了较满意的治疗效果，报告如下：(部分内容略)

2  结果 

所有患者髋关节旋转中心均重建在正常解剖位置,术后伤口均一期愈合，平均随访18个月。术后12周,患者均能下地行走,生活自理且恢复日常工作。平均Harris 评分由术前的(45.5 ±6.3)分恢复到术后1 年的(89.6 ±8.9) 分,术后与术前Harris 评分比较, t = 15.2638 , P < 0. 05。双下肢长度差异术前平均为3.5 cm（2.7－5.5），术后平均为1.2 cm（0.3－1.5cm）, 1例术后股神经麻痹, 表现为股前区痛觉减退, 股四头肌肌力减弱， 术后4个月内恢复 ;1例出现有1例出现坐骨神经牵拉症状,术后2个月恢复，本组病例短期内未出现假体松动和脱位及骨折等现象。典型病例见图1。

3  讨论

3.1  髋臼成形与重建

3.2  股骨假体的置换及髋关节周围软组织的松解  

3.3  双下肢长度的平衡