股骨头坏死与骨关节炎注意事项（楚天金报8月3日专家热线）

针对上期专家热线咨询情况作如下简述：

咨询者中大约40-50%为膝关节骨性关节炎患者，膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，又称为增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。其主要表现是关节疼痛和活动不灵活，严重时还有膝关节“O”或“X”型畸形，为临床常见疾病，其生活注意事项主要为：1、注意保暖防寒，避免受凉；2、尽量在平地上行走，减少或避免爬山和楼梯；3、注意走路和劳动姿势，避免长时间下蹲、久站；4、应穿软底有弹性的鞋，老年女性不要穿高跟鞋；5、既要避免过量运动，又要适当进行功能锻炼，游泳和散步是最好的运动；6、肥胖者应减肥；7、饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物，如：牛奶、奶制品、鱼虾等。治疗方面则要视病情进行药物治疗或行关节镜下清理术或全膝关节表面置换术。湖北省人民医院骨外科彭昊

另外约50%的咨询者为股骨头坏死患者，股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见且难治性疾病，依据患者症状、影像学检查可将股骨头坏死分为5、6或7期（有几种分期方法），其中Steinberg分期分为7期，即0期：放射学、骨扫描、MRI显示正常；I期：放射学显示正常，骨扫描和／或MRI显示异常；II期：股骨头内囊变和骨质硬化 ；III期：股骨头软骨下骨塌陷(半月征)，但股骨头无变扁 ；IV期：股骨头变扁；V期：关节间隙变窄，或有髋臼病变；VI期：晚期髋关节退行性改变。在I-IV期，又根据病变范围占股骨头的面积15％以下，15%-30%及30%以上分为A,B和C三个亚型。

目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死，因此，制定合理的治疗方案应根据患者年龄、坏死的分期、坏死面积等因素综合考虑。对于不同分期，有不同的方法：如为O期，仅有髋关节疼痛，宜严密观察，建议每6个月行MRI随访；I、Ⅱ期：无症状，非负重区坏死，病灶面积<15％可严密观察，定期随访；有症状，或病灶>15％，应积极治疗(保存关节手术或药物治疗等)；ⅢA、B期：可选用各种植骨术、截骨术、表面关节置换术，症状轻者可保守治疗；ⅢC、Ⅳ期：症状轻、年龄小的患者可选用保存关节手术；其他可选表面关节置换术、全髋关节置换术或髋关节融合术。如仍有疑问可看专病门诊，专病门诊时间为每周一全天。

 

武汉大学人民医院关节外科  彭昊

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