抑郁症的康复和护理

 

随着现代社会的不断发展，竞争也越来越激烈。而一些精神疾病也越来越多。通过一段时间的疾病治疗，如果没有良好的护理，仍会导致疾病的复发，正如一句俗语“三分治疗，七分护理”。我们从许多临床的病例中也可以看出一些抑郁症病人通过住院治疗，疗效痊愈，出院后，没过多久，就因为没有坚持服药或自行减药或服用大量药物中毒而被再次送入医院治疗。如果病人及家属能掌握疾病的一般护理知识，就可以减少疾病复发或意外的发生。所以，对于抑郁症病人的护理是非常重要的。下面，我们就来谈一谈抑郁症病人的康复与护理。东南大学附属中大医院精神科袁勇贵

1．家属如何对待抑郁症病人？

有些家人认为病人生病了，应该在家修养，什么事都不让其做。其实这样，对抑郁症病人没有帮助。家人应该让其生活保持规律，按时起床、睡觉，做其力所能及的事情，使其感到自己是一个有用的人，并能锻炼其独立的承受能力，对其遇到的问题予以适当的帮助，这样才能增强病人的社会适应能力。

2．如何做好抑郁症者的睡眠护理？

睡眠不好往往是疾病复发的一个先兆，而抑郁症病人的睡眠特点就是早醒、易醒，并且病人最易在此时出现自杀行为，所以做好病人的睡眠护理很重要。首先，在白天要安排病人进行适当的活动，减少白天的睡眠的时间。其次，在睡眠前尽量保持其情绪的稳定，不要参加或观看一些过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情，并保持一个安静的睡眠环境，在临睡前喝杯热牛奶（不要喝茶水）或洗个温水澡、用温水泡脚，都会使得全身放松，有助于入睡。另外，临睡前不要饮过多的水，并解大小便，以免中途醒后，难以入睡。家人每晚还要注意观察其睡眠的情况，是否仍有入睡困难、易醒、早醒等情况。发现其早醒时，要给予安慰，使其延长睡眠时间。如果持续两三天都睡眠不佳，就要与医生联系，进行药物调整。

3．抑郁症者没有食欲或食欲下降，怎么办？

抑郁症病人由于情绪低落，往往导致食欲下降，不想进食，甚至出现拒食，因此，抑郁患者多有营养不良或营养缺乏。所以，要给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。当病人胃口不佳时，可以给一些其喜爱的食物，陪伴着他（她）进食、喂食，也可以少吃多餐。另外，适当的活动也能增加食欲，若仍然不能进食或体重持续下降，就应与医生联系，给予鼻饲或静脉输液。

4．情绪与饮食有关吗？

有，经研究表明，适当的饮食可以改善您的情绪。如适当的限制盐、糖、脂肪、咖啡因及酒精的摄入，可以减轻压力，帮助您有更好的感觉。当你焦躁不安、沮丧无力时，甜的食物或酒，可以快速提升脑中的血液循环，使神经系统暂时得到舒缓，可是，之后的情况会更糟糕。而象全谷米、大麦、小麦、燕麦、瓜类、和含高纤维多糖蔬菜与水果就能够比较好的改善这种状况。另外，充分摄取香蕉、奶制品、火鸡肉等富含色氨酸的食品，也能起到稳定情绪的作用。

5．运动能治疗抑郁吗？

有实验表明，进行持续的大肌肉群的有氧运动，如散步、慢跑、跳健身操、打太极拳等。每周进行3次，每次30分钟，训练心率达到最大心率65%-75%。一般来说，锻炼者心率应达到112-128次/分，这样每周进行3次20-30分钟低强度的体育锻炼后，人们的抑郁情绪就会得到缓解。

6．抑郁症者活动减少，怎么办？

抑郁症病人因情绪低落、悲观厌世而常独坐一处，甚至长期卧床，适当的活动不仅能增加病人的食欲、增加肠蠕动，减少便秘，还能预防褥疮，减轻病人的抑郁情绪。所以，要鼓励并陪伴病人参加散步、打球、做健身操等活动。开始时，可每次十分钟，一天4-5次，以后逐渐延长到每次20-30分钟，一天3-4次，再以后酌情增加活动的时间和次数，以病人不感到太疲劳为宜。对于卧床不起，重度抑郁者，要保持床铺的平整、无屑，不能自行翻身者，要每2小时帮助其翻身一次，并注意查看受压部位有无发红、破损，如出现皮肤发红，则应缩短翻身的时间，防止褥疮发生。同时，每日帮助其活动肩、肘、腕、指、漆、踝、趾等关节，并按摩四肢及受压的皮肤，防止关节僵硬、肢体挛缩等并发症。此时，建议家人最好送其入院治疗。

7．如何维护抑郁症者的自我形象？

抑郁症者由于情绪低落，常不注重自己的衣着、外观以及个人卫生，对轻度的能自理者应鼓励并督促其在能力范围内自我料理，同时，言语上给予积极的鼓励，如：“你做的很好”、“你做的很出色”以增强抑郁症者的信心；对重度的不能自理者要帮助洗脸、洗脚、漱口、清洗会阴、洗澡、更换衣裤、入厕以及梳头、理发、修面、修剪指趾甲等，使其感到整洁、舒适，并且允许其有适度的依赖，有助于减轻心理压力。

8．抑郁症者如何预防便秘？

便秘是抑郁症者常见的症状及药物副反应，由于排便困难，可使其焦虑不安，影响休息睡眠及进食，导致病情加重。所以，首先，要建立一个良好的排便习惯；平时鼓励抑郁症者多活动，如散步、做健身操等，如不能活动或活动较少者，可以卧于床上，将手放在腹部，顺时针按摩二十次，再逆时针按摩二十次，每天做两次，可以促进肠蠕动；其次，要多饮水、多吃含纤维的蔬菜及水果，如：芹菜、韭菜、梨等。还可以在清晨空腹时饮淡盐水或服用蜂蜜，都能起到通肠的作用。若仍无效，可与医生联系，服用一些缓泻剂帮助排便，如一清胶囊、果导、麻仁丸等。必要时，用开塞露肛注。

9．如何发现自杀的先兆？

自杀是抑郁症者最危险的症状，且其自杀行为较隐蔽。因此，要加强观察。要警惕语言暗示以及直接或间接的感觉和行为。如立下遗嘱、安排事物有条不紊、放弃怀有感情的事项以及一些出人意料的行为改变（如流露出厌世的想法、收集大量的药物、收藏刀、剪、绳等物品、突然拒绝治疗或病情突然“好转”）。这时，家人或朋友要格外看护好病人，防止出现意外。

10．抑郁症者为何多在凌晨发生自杀行为？

抑郁症患者的情绪变化特点是晨重晚轻，早晨情绪低，晚上情绪好转。睡眠特点是早醒，往往会比正常时早二、三个小时。其醒后，由于情绪低落，会感觉到漫长的一天即将开始，痛苦也将开始，不知道自己如何度过，故自杀的想法特别强烈。而此时，别人正处于熟睡之中，故而，采取自杀行为的机会就多，成功率也高。而到了晚上，华灯初上时，病人觉得痛苦的一天终于熬过来了，所以情绪会有好转。

11．如何预防抑郁症病人自杀？

抑郁症者的自杀行为贯穿于整个疾病之中，因此，预防工作也须持久。作为家人，要了解病人的想法，及时知道其是否有自杀的念头，并与其谈心交流，缓解抑郁情绪；平时注意观察是否有自杀的先兆；要将刀、剪、绳等危险品收藏起来，尤其加强药物的保管，使病人不易获得大量的药物；尽量不要让病人单独活动，尤其时情绪很低时或有自杀先兆的时候，一定要有人陪伴在身边。此时，要与医生联系，最好住院治疗。当病人病情恢复后，有些病人有自卑心理，感到自己给家人带来了不幸，怕被人看不起，而出现自杀行为。因此，仍要加以防范。

12．如何与病人进行沟通？

作为家人，要留心观察患者的情绪变化，经常与其交流，了解其心中的想法，及时劝解，帮助化解心中的烦恼。发现情绪低时，可以主动的用亲切、温和、缓慢的语气询问病人近来有无烦心事，是否遇到了问题，此时要注意，由于病人情绪低，思考问题的时间会比较长，而回答问题时，语速也会慢，所以，家人要有耐心，切不可表现出不耐烦，要鼓励病人说出心中的话，如果病人不愿谈及正题，可以先从其感兴趣的话题谈起，再慢慢引导病人谈出心中的烦恼，以减轻心中的压力，在交谈中，还要引导病人回忆以往愉快的经历，以激发他们对美好生活的向往。

13．病人不愿意进行交流，怎么办？

有些病人本身性格内向、不愿意多说话，再加上情绪低落，更不愿进行交流，怎么办呢？我们可以静静的陪伴在他（她）的身边，或者拉着病人的手，轻轻的诉说一些关心、支持之类的话，也能减轻病人心中的压力。

14．如何保持良好的情绪？

当自己感到情绪低落时，可以先自行调节。可以参加一些自己喜爱的活动，如运动、看书、跳舞、唱歌、下棋等，可以转移自己的注意力，也可以去公园散散步，听一些舒缓的音乐，以减轻心中的压抑情绪。另外，还可以找一、二个可倾诉的对象进行交谈，或找心理医生咨询，对自己的情绪也有很大的帮助。如果通过一段时间的自我调节，效果不好，就要与医生联系进行药物调节了。

15．看了药物说明书上那么多的副反应，我就不敢吃了，怎么办？

有些人一看药物说明书上那么多的副反应，就觉得这药不能吃了，其实说明书上的那些副反应是成千上百的病人服用此药后，其中少数人甚至是两、三位病人出现的一些副反应，然后罗列在上面的，并不是每一个人服用后都会出现。再者，任何事物都有两面性，药物也不例外，有治疗作用，就会有副作用，只是多少或轻重而已。只要其治疗作用大于副作用，就应该遵照医嘱服用。

16．身体出现了药物副反应，该怎么办？

服用抗抑郁药后，有时会出现无力、困倦、头昏、视力模糊等副反应，尤其是刚开始服用药物时，会感觉反应较重，随着时间的推移，肌体开始逐渐适应了，就不会感觉那么重了。如果感觉副反应越来越重，不能缓解，身体不能耐受，甚至出现了心慌难受等严重的反应，就要与医生联系，遵照医嘱调整或更换药物，必要时做相应的检查。

17．服用抗抑郁药后，好象对我没有什么作用，能否换药？

有些病人服用不到2周甚至更短时间的抗抑郁药物后，感觉对自己的疾病没有作用，加上有些药物副作用的出现，就会要求医生给予更换药物，更换另一种后，又因为同样的原因而再要求换药，如此反复，病人的病情不但加重，还会觉得自己的病没有药能治了，从而更加悲观、失望。其实，现在临床上常用的抗抑郁药物，起效时间较慢，一般1~2周开始起效，2~3周达到最佳疗效，副作用较广，如：无力、困倦、头昏、视力模糊、心脏传导阻滞、心动过速、便秘、排尿困难等，且反应先于疗效出现。所以，在治疗开始时，一定要坚持服用，一段时间后才能发挥疗效。不要急于换药，如果服用4~6周后仍无疗效或出现不能耐受的副作用，则应与医生联系，酌情更换药物。

18．如何减轻或避免药物副反应？

每天保证有足够的营养和充足的睡眠，可以使肌体处于最佳状态，能够抵抗药物的副反应，从而减轻药物副反应。另外，多吃水果、多饮水、多吃含粗纤维的蔬菜可以减轻口干、便秘的症状。

19．近来自我感觉病情好多了，能否减药或停药？

服用一段时间的抗抑郁药物后，自我感觉情绪稳定，心情好转，饮食睡眠也正常，这时，可以与医生联系，把您近来的情况及想法说出来，由医生根据您的情况来决定减药或停药。

20．遵医嘱服药，真的很重要吗？

有些抑郁症者按医嘱服用抗抑郁药一段时间后，自己就认为病已经好了，没有必要继续服药或吃这么多的药了，从而自行减药或停药，这极易造成疾病的复发。因为疾病的治疗需要一个缓慢的过程，只有在医生的指导下通过系统而彻底的治疗才能摆脱病魔，千万不要因为少吃或不吃几颗药而使得前一段时间的治疗前功尽弃或再陷病魔之中，所以一定要按医嘱服用药物。

21．药为什么越吃越多？

药物治疗一般要遵行一定的原则，治疗量、巩固治疗量、维持量。药物一般从小剂量用药开始，使得机体有一个适应过程，也防止突然出现严重的副反应，造成身体的损害。随着机体的适应，药量逐渐加大到疾病需要的最大治疗量，使得病情得以控制。维持一段时间后，随着病情的好转，再逐渐减少至维持量，以保证病情的稳定，不反复。这个用药过程实际上就有点象一个抛物线。象有些抑郁症病人通过正规的治疗后，病情好转，只是每天早晨吃一粒药来维持。因此，不必担心药越吃越多。但也要注意一定要在医生的指导下用药。

22．药物为什么一定要由家人来保管？

因为有些家属发现病人在家一切正常，情绪也非常稳定，就将病人的药物交给其自己保管，或是放在家中某一处而疏于管理，使得病人有一次获得大量药物的机会，当病人病情复发时，就增加了服药自杀的机会。当然，有些家属会认为病人病已经好了，不会这样的。但实际上，抑郁症具有周期性发作的特点，且起病时症状较隐蔽，家人往往不能及时发现，所以，药物最好还是由家人来保管。吃药时，由家人拿药给病人吃。并且，在病人服药时，家人最好能够看着他服下，防止病人藏药，从而积蓄大量的药物，增加了服药自杀的机会。

23．护士在预防抑郁症患者自杀中有什么作用?

护士在预防抑郁症自杀中的作用 抑郁症患者在住院期间的自杀行为，给医院和家属带来非常棘手的问题。将自杀企图制止在萌芽中单靠医生是不够的，在临床第一线的护士与患者接触时间最长，因此护士在预防抑郁症患者自杀中起非常重要的作用。

①要有强烈的责任心和爱伤观念 严格执行各项安全规定，创造良好的医疗环境，使患者精神舒畅，安心住院。不向外人泄露患者病情，尊重患者人格，建立良好的护患关系，加强与自杀患者内心世界的交流，使患者在心理上得到宣泄，缓解消极情绪，淡化其自杀的意念。

②密切观察病情，认真交接班 护士要认真做好重点患者的观察工作，做到心中有数，对患者的每个细小反常现象追踪不放，特别应把已有防自杀医嘱和新入院患者作为严防目标；对有自杀企图的患者，应做好床头交接班，以便连续观察和监护；发现新的有自杀企图患者，应及时向医生报告，同时做好心理疏导工作。对于有严重自杀企图患者，应及时调整到便于观察的病室，切不可住单间病室。要了解抑郁症自杀的易发时间，如凌晨3～7时应加倍注意。

③按时巡视病房，及时发现自杀企图 巡视病房要集中注意力，普查而不漏重点。一般以15～20 min巡视1次为宜，要经常采取“杀回马枪”的做法，识别患者对自杀的伪装，特别对未经规范治疗而抑郁症状“自然”消失的患者，尤应加强防范，此类患者很可能是经过激烈的思想斗争，最终下定死的决心而对一切都显得无所谓。对患者突然整理自己的物品、偷偷哭泣、向病友或亲属交待后事或将物品赠人等现象，都应高度警惕。据文献提示，自杀者大约有80%曾有结束自己生命意向的表达，对这类患者宁可信其有而不可信其无。

④加强保护性医疗制度，严禁将危险品带入病房 要定期对病房的危险品进行清理和检查，尤其对新入院患者检查要仔细、彻底；不将患者带入有危险品的场所，除教育患者家属探视不带、不给患者任何危险品外，还必须对带入病房的物品进行认真检查，不得疏漏。保护带要严格交接班，严禁将医疗器械如针头、注射器等遗忘在病房内。

⑤加强服药监护，严防患者积藏药物 每次服药应要求患者当场将药物服下并检查口腔，防止患者将药物藏于舌下，积少成多后一次吞服。对那些服药而不见疗效的患者，应及时提醒医生检测其血药浓度以便了解药物去向。

⑥积极开展各项有意义的工娱疗活动 要经常深入病房与患者交谈，及时发现悲观、消极意念，进行心理疏导，解除其心理负担，用向上的、具有积极意义的语言感唤患者，帮助患者克服自卑、无望感，增强战胜疾病的信心。每日定时开展有意义的工娱疗活动，以转移患者对病态体验的注意力。

⑦做好恢复期患者的防范工作 临床经验告诉我们，相当一部分患者自杀行为发生在恢复期，这期间由于患者自知力恢复及社会对精神疾病的偏见而使患者对前途产生悲观情绪，此时护士应向患者家属及工作单位宣讲精神疾病有关知识和防治原则，警惕患者的情绪变化，对表露出的自杀危机应及时进行处置。

⑧提高对自杀患者的急救能力 抑郁症患者在病房自杀大多采用自缢，若发现自缢者应该迅速解开颈带，托起患者，就地进行人工呼吸，同时做胸外心脏按压，根据患者情况采取吸氧、脱水等措施，并立即通知有关人员进行积极抢救。

24．如何做好抑郁症患者的基础护理?

①抑郁状态时病人往往免疫功能下降，身体虚弱易发生并发症，应加强饮食护理，保证营养入量，对不合作病人可进行鼻饲饮食，必要时静脉输液。

②善于观察严防意外。严密观察病人的言语、动作和行为表现，以及非言语的情感反应，早期发现病情动态先兆（如消极谈论、遗书等）；抑郁状态有昼重夜轻的规律，尤应注意在清晨、或工作忙碌时给病人可乘之机。

③警惕反常的情感变化。病人出现反常的情感变化是十分重要的启示，预示病人有相应企图；应注意在病人病情缓解即精神运动性抑制减轻时，自杀的可能性较大。

④缓解期多与病人交流，揭开病人自杀的缘由，从而淡化自杀意念，引导正确的人生社会行为。

⑤争取与家属合作，使他们理解该疾病的特征及家庭护理知识；出院时应详细讲明注意事项，如病人的情绪变化和危机信号等。

25．如何做好伴有幻觉的抑郁症的护理?

幻觉可出现在抑郁症的病重期，在幻觉症状的支配下，病人常可发生意外行为，主要干预如下：通过患者言语的或非言语的动作、姿势和情感反应，判断幻觉的存在与否？掌握不同类型幻觉及其特征，进行对症护理，以缓解病人情绪，保证安全。鼓励参加工娱活动，使病人体验集体生活，投入现实生活环境，防止沉湎于幻觉状态

26．如何做好伴有紧张综合征抑郁症患者的护理?

    严重抑郁症患者终日卧床、不语不动，生活完全不能自理，但意识是清晰的，能正确感知，却对周围事物毫无反应。干预应包括：安置病人在安静的病室，保证安全，以防病人被其他病人伤害；密切观察病人病情变化，由于病人无主诉能力，应注意早期发现并发症，以免贻误病情；做好基础护理，如定时做口腔护理、定时翻身，保持皮肤干燥，预防褥疮。注意排便情况，保持大小便通畅。加强饮食护理，保证鼻饲的营养成分。

27．如何做好伴有强迫状态抑郁症患者的护理?

抑郁和强迫常有共存的现象，病人对某些动作和观念明知不对，又难以控制，因而陷入无法摆脱的焦虑和痛苦状态中，影响正常生活。主要干预如下：建立良好医患关系，耐心与病人交流，理解病人内心体验；鼓励病人积极参加工娱疗活动，转移注意力，从而缓和病人的焦虑情绪。

28．如何对有自杀、自伤行为的抑郁症患者家庭护理？

自杀、自伤是抑郁症病人常见的危险行为，家庭成员应密切观察病情变化以及异常的言语和行为表现，及时采取有效措施加以看管监护；加强危险品的保管，病人居住的地方用具要简单，凡有跳楼、触电、服毒、刎颈、自缢等各种自杀条件的，都要加以防范。