经颅磁刺激治疗在焦虑障碍的应用

       研究者发现用TMS刺激一些皮层区域后，会产生不同的运动、感觉和认知等方面的影响。如枕叶经颅磁刺激会产生光幻视或视觉消失；Broca区经颅磁刺激产生语言的阻断；刺激左侧前额的背外侧皮层可抑制记忆加工及产生情绪变化等，由此人们产生了应用TMS治疗神经精神疾病的联想。目前人们利用TMS对焦虑障碍的研究主要集中于创伤后应激障碍（PTSD）、强迫症（OCD）和惊恐障碍，而在广泛性焦虑（GAD）、恐怖症以及社会焦虑障碍仅有学者开始进行初步的探索，目前尚无法对焦虑障碍TMS治疗疗效作出明确的结论。东南大学附属中大医院精神科袁勇贵

1、创伤后应激障碍（PTSD）  利用TMS对PTSD的研究最早起源于1998年，Grisaru 等用低频TMS（1Hz）作用于10例PTSD患者双侧运动皮层后，发现焦虑、躯体化以及回避症状缓解，总体临床印象评分好转。Grisaru等后又有报道运用TMS作用于12例PTSD患者的运动皮层后，发现焦虑症状有所改善。McCann等报道对2例创伤后应激障碍（PTSD）的患者进行频率为1Hz的TMS治疗后，有1例患者的症状有所改善。但Rosenberg（2002年）等对12例PTSD并发重性抑郁患者在左前额叶给予强度为90%运动阈值，频率为1Hz，10天内共6000次刺激的TMS治疗，发现75%患者抑郁症状临床缓解，50%疗效持续2月，但相对于焦虑、敌意、和失眠，创伤后应激综合症好转不明显，研究者认为rTMS用于治疗PTSD伴随的抑郁症状有效，但TMS在PTSD的核心症状与抑郁症状的治疗上，可能存在着分离现象。

2、惊恐障碍  2002年Garcia-toro等报道了对3例惊恐障碍患者的初步研究，3例患者均为病期超过1年并对心理治疗和药物治疗耐受者。患者接受为期2周10次治疗，每次持续60秒30个序列刺激，频率为1Hz，部位在右前额背外侧叶，刺激强度为运动阈值的110%。所有的3例患者都获得了适度的好转，但未达到临床缓解。其中的2例患者接受了第二阶段的治疗，刺激参数改变为：左前额叶、2秒内20Hz30个序列。患者对两个阶段的高频和低频刺激均表现较好的耐受性，但临床症状未能取得进一步的好转。

3、强迫症（OCD） Greenberg 等在1997年著文讲述rTMS刺激前额叶对OCD症状的影响。研究者在对12名强迫症患者的左前额与右前额进行随机经颅磁刺激治疗，以刺激后枕叶中部作为对照组（80%运动阈值、持续20分钟、每分钟2秒、频率20Hz）。在刺激后8小时，评估患者强迫和情绪症状。发现强迫性欲念在右侧刺激组中明显减轻，而在后枕叶中部刺激组却表现出无统计学意义的增加。左侧刺激组在治疗后其强迫性欲念出现了持续30分钟的轻度的降低，也未达到统计学意义。在右侧刺激组，情绪症状在刺激过程中和刺激后30分钟内均有好转。研究者认为右侧前额叶rTMS治疗可能存在影响OCD患者前额叶的内在机制。Greenberg等（1998年）认为TMS是通过降低皮质神经元抑制对OCD起一定治疗作用。另外，Benjamin等用TMS治疗强迫症患者后发现，TMS可以改变额叶前部的高代谢或高灌注的状态，从而减轻强迫症状。

但是也有报道认为rTMS对OCD的治疗作用尚不确定。Alonso 等（2001年）运用rTMS治疗OCD随机双盲安慰剂对照研究，18名患者被随机分为两组，10名进行18次的真实rTMS治疗接受同样数量的非真实治疗。刺激持续20分钟，频率为1Hz，强度治疗组为110%运动阈值，对照组为20%运动阈值。结果表明两组之并没有产生明显的区别。治疗组中仅2名有强迫性检查动作者以及对照组中仅有1名性强迫观念者被认为对治疗有效。研究者认为低频右侧前额叶rTMS治疗OCD与对照组相比无明显的差别。研究者指出有必要进一步评估rTMS对OCD效果，并明确最适刺激参数。

4、其他  目前对于广泛性焦虑（GAD）、恐怖症以及社会焦虑障碍的TMS治疗尚未见明确的报道。Wang等（2000年）将经颅磁刺激用于GAD神经电生理研究，通过对12例患者TMS刺激后，发现焦虑情绪可能通过降低皮层抑制功能影响患者颞肌第二抑制间期（ES2）。