马智教授治疗眩晕经验

                                                 广东省中医院急诊科丁邦晗
    主题词：马智  眩晕/中医药疗法  经验                  
  吾师马智教授从事中医事业四十年，对临床上的疑难杂症研究颇深，治疗眩晕一症独具心得，兹介绍如下。

    眩晕一症，临床颇为常见，多种疾病都可出现。究其因机，马智教授认为不外虚实二端，虚则正气亏虚，或因脾气不足，或因肝肾阴亏；实则邪实为患，或因湿滞中焦，或因痰凝脑络，或因风火上扰。平人中气健旺，脾升胃降，肝胆调畅，精血温暖于下而下实，神气清凉而上虚，上虚下实，五官空灵，则眩晕不作。若因情志刺激，或因饮食劳倦，或纵欲伤精，致肝脾肾受损，则发眩晕。眩晕虽表现为头晕目眩，究其根本则在肝脾肾三脏。肝木生于肾水而长于脾土；脾居中州，以灌四旁，为气机升降之枢。脾肾虚，则肝气郁陷，清阳不升，髓海不足，而作眩晕，病见脑旋轻飘，视物动荡，谓之虚眩。实则责之湿滞痰凝，邪气滞于中焦，肝气郁滞，脾胃不和，则浊阴上逆，而做眩晕，症见眩而头痛，昏?不清。眩晕一症虽病见多端，马智教授认为其病机之最要莫过三点，实则浊阴上逆，虚则清阳下陷，虚实夹杂则为肝肾阴亏，风阳上扰。

    浊阴上逆

    胃主降浊阴，胃气旺，则气机顺降，胆、肺随之亦降而精盈。脾湿肝郁，则胃气滞塞不降，阻碍胆木下行之路，其气逆而化火，刑逼肺金，致使肺热而失其清肃降敛之常，浊阴弥漫于上而发眩晕。症见头目晕眩，头痛胸闷，口苦心烦，头重脚轻，步履不稳，或见血压升高，或腰痛、两腿?软无力，或脘胁闷，作酸易怒，或当脐跳动，硬而压痛。脉见濡涩或弦牢或伏涩，关寸大；舌苔白腻，舌边尖红。浊阴上逆者，当降浊阴。降浊阴者，即指化痰去垢利窍，亦指胆胃心肺之郁热，使君相二火下潜于肾以暖之，则肾脏温暖而下实，上焦清肃而虚灵，眩晕自止。但不可过降，过降则碍清阳之上升。治以宽胸降逆，健脾疏肝，平胆和胃，以半夏白术天麻汤合泽泻汤为主按症加减。并制有成方眩得康，方用泽泻、半夏、茯苓、天麻等，方中重用泽泻为君，以取其泻浊力大之功，浊阴之邪可借泽泻而下行，使邪有出路。本方用于浊阴上逆之眩晕，效果甚佳。兼暑湿时加香薷、佩兰；脾虚湿盛加薏苡仁、苍术；痰浊时加菖蒲、茯苓；痰热时加胆南星、青黛、改半夏为法夏。湿浊为患，多因脾虚，或脾为湿困而致脾虚，在眩晕之症经治而减后，当醒脾为要，以砂仁、白术、党参为治，或以成方香砂六君丸调理。

    清阳不升

脾主升清阳，脾气旺则肝木条达，清阳升则神旺。脾湿肾寒则肝木郁陷而清阳不升，神魂俱虚，故症见头目晕眩，精神不振，动则心慌气短，喜独居静坐，恶闻人声，闭目不语，甚则穴地而安；血压偏低，肝脾不升，胆胃虚逆，症见恶心欲吐，怕光羞明。可因光亮而致呕，吐出物极酸苦，头脑空虚晕动，重则跌仆。肾虚不藏，阳不归根，故症见耳内轰鸣，失眠多梦。脾肾虚寒，虚阳不潜，故脉细翕濡、寸关略大，或见弱象。清阳不升者，当升清阳。清阳升则心肾交泰，魂畅神旺，眩晕自止。但不可过升，过则碍浊阴之下降。升清降浊之机，在于中气之健旺。执中州而驭四旁，则清升浊降，眩晕则止。健运中州以复其升降，交济水火以复其既济。马师治疗本症时喜用补中益气汤加味，方用黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、元肉，重用黄芪。兼见血虚者加白芍、熟地；兼肾虚时加枸杞子、山萸肉、菟丝子、牛膝等。脑为髓海，清阳不升而致眩晕耳鸣者，多系肾虚而脑髓减，在用上方治疗时，酌情配伍温肾补脑之品，如杜仲、肉苁蓉、龙眼肉、补骨脂等，则疗效更佳。气虚阳弱久病者，多兼见血瘀，宜在上方基础上加川芎、桃仁、红花、丹参等。

肝肾阴亏，风阳上扰

肝为刚脏，体阴而用阳，主升主动。失条达而暗耗阴液，或因肾阴亏损，水不涵木，肝失所养，肝阳上亢，风阳上扰清窍而作眩晕，发则头晕耳鸣。肝阳上行，厥阴头痛连及目眶、头部胀闷不适，肝不和则急躁易怒，心神失养则少寐多梦，阴亏液耗则口干口苦，或肝经不和兼胁肋胀满疼痛，肾亏兼腰酸膝软。舌质红苔少或花剥苔，脉弦细或数，或滑。治宜益肝肾，潜风阳。肝肾阴液既充，滋水涵木，风阳下潜，则眩晕即止。马师治本症时以镇肝熄风汤加减，药用牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、菊花、山栀子、生地、石斛等合成一方。因重镇之品，易伤胃气，马师强调起效则减重镇之品，而改用蒺藜、钩藤等平肝之品。热甚者重用钩藤、丹皮、栀子；兼痰火者则用胆南星、竹茹、法夏。眩晕减轻后，补肝肾可久服知柏地黄丸或杞菊地黄丸。

眩晕之症，因浊阴上逆而致者约十之四五，因清阳不升者约十之二三，因肝肾阴亏者约十之二三。与西医病证对照所见，浊阴上逆多见于耳性眩晕，如美尼埃病等；清阳不升多见颈性眩晕，如颈椎病、动脉硬化等；肝肾阴亏多见于高血压病等。浊阴上逆者多病发突然，病状较重，伴视物旋转、恶心呕吐、耳鸣耳聋，年轻女性多见，治而获效甚快。清阳不升者，血压不高或偏低，眩晕多日久而时发时止，病状亦较轻浅，中年以上者多见，治而难愈。肝肾阴亏，风阳上扰者多平素性急易怒，或劳伤肾阴，多有血压升高，以中老年多见。治疗眩晕时马师强调不以西医所见论病机，而以中医病状辨证施治，谨守病机。临床组方用药时强调少而精，味不在多，贵在精良；用药时君药不避量大，强调重剂直达病所。偶有药后起效不显者，再详辨证，证有变化，方亦有动；证不变者，守方不变，每每获效。
    随恩师学习数年，因资质愚陋，师之辨证治病之宏意常不能深解，今总结恩师治眩晕之经验，希以能补余不足之一二。