贲门癌切除手术后的治疗方案

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我父亲于2011年4月14日干活时突然晕倒半小时，随后到济宁第一人民医院检查，医生查心脏，脑后均未发现问题，随后继续工作。2011年5月中旬发现胃部不时有些疼进食后好转。于5月26日住进济宁市第一人民医院。 经过做钡餐，CT,最后做胃镜取病理确诊为贲门癌，于6月1日做的切除手术，手术发现淋巴（2/8）转移，脾脏，胰腺均有癌转移，做了胃大部切除，术后6月12日出院。现在病人饮食睡眠还可以，他不知道病情。 下一步做什么样的治疗，是放疗还是化疗好，化疗用哪种方案好，跪求大夫解答！新乡市中心医院胸瘤外科侯夏宝

新乡市中心医院胸瘤外科侯夏宝：化疗，如有条件最好结合肿瘤组织相关基因检测结果选择最合适的个体化治疗方案。

患者：谢谢侯主任！

患者：侯主任您好！ 现在通过片子无法看到扩散位置及程度（主治医师说的看不到肿大淋巴结及异常情况），做化疗后怎样知道效果明不明显？还有就是病人吃饭不多（每天6顿，一顿能吃直径10cm一碗饭），比较消瘦（171cm，62kg）刚动完手术正在恢复期，白细胞4400，血小板303.不知道身体能扛过几次化疗。

患者：补充一下，我爸爸贲门低分化腺癌，肿瘤大小7*8*1.5cm，切口处呈阴性，淋巴（2/8）转移，脾脏，胰腺均有癌转移，无法切除，这个是属于什么期？

新乡市中心医院胸瘤外科侯夏宝：IV期，术后的治疗应以综合治疗为关键，在术后早期个人认为应以免疫治疗和必要的化疗为关键，但单纯的化疗应该无法彻底改变预后。目前术后3周，应该以免疫治疗为重（自体免疫治疗），术后4-6周提倡有针对性的个体化术后辅助化疗。无法预测个人体质可以耐受几程化疗，但是既然已经经受了手术的打击，短期不宜勉强进行长程的化疗。

患者：谢谢侯主任！

患者：侯主任你好！ 不知道我们济宁有没有个体化治疗的，我现在在焦作出差，过两天回家后打听一下，要是没有我带上我父亲的病例及最近的检查结果到新乡拜访您！还有就是你们那个体化治疗一个疗程大约花费多少？

新乡市中心医院胸瘤外科侯夏宝：12700/疗程，济宁应该是有的。

患者：谢谢侯主任！

新乡市中心医院胸瘤外科侯夏宝：不客气！很高兴为您咨询。

患者：侯主任您好！ 谢谢您给的意见！还要咨询您一下，今天我带我父亲去复查，主治医师要我父亲做一个月的放疗，不知道您意见如何？我们就诊的是济宁市第一人民医院，也是三级甲等医院，每天来住院的人都挤破头皮，不知道您对这个医院有什么评价.

新乡市中心医院胸瘤外科侯夏宝：医术没有高低，唯有高低的是病人在我们心目中的地位、是我们为病人的最有利康复所付出的努力。常见疾病的治疗地市级医院完全没有问题，盲目的追求高档次的治疗是错误的。切实的依据病情选择个体化的治疗方案最为关键！

患者：侯主任你好！今天我爸爸住院了，医生又建议先做两疗程化疗，以后再结合化疗。现在胸部CT上看不出什么，下午再做个腹部的增强扫描。现在化疗方案还没出来，出来后我发给您，希望您能多提宝贵意见。

新乡市中心医院胸瘤外科侯夏宝：好的，不客气！

患者：侯主任你好！ 我爸爸已经做了一个疗程的化疗，第一天用的是奥沙利铂，其余四天用的是替加氟和亚叶酸。副反应到是没什么（前两天饭量减少，后来几天就恢复了）。就是不知道有没有效果。化疗前拍的片子没发现什么异常，医生说两周后再化疗一疗程，还是用同样的药。之后再拍片子，再化疗四个疗程。我想知道怎样看用的药有没有效果？如果不做化疗大约多久就能在片子上显现出来。是不是今后只能靠化疗药物来维持生命了。他平时能吃能睡，也没哪里不舒服。也看不出个病人样来。

新乡市中心医院胸瘤外科侯夏宝：不好意思，刚刚下手术，看到您的咨询。至于您提到的属于贲门癌术后的常规经验化疗，可以应用，但是效果暂时无法评价。在临床中经常见到术后化疗、放疗。。。。。。但是早期复发转移，这也是临床医生的郁闷之处。因此，目前我的病人，如果有条件都要进行术后肿瘤组织的基因检测来评价化疗药物的敏感性及选择个体化治疗方案。

患者：侯主任您好！ 现在用的化疗方案副作用不大，我爸爸还不知道是化疗，我想让他再做几疗程看看，如果效果不理想不知道以后还能用个体化治疗方案吗？

新乡市中心医院胸瘤外科侯夏宝：建议术后两个疗程化疗后全面检查，特别是胃镜了解吻合口情况，然后结合病人身体情况决定进一步治疗方案。