食管的癌前病变

在临床工作中，很多病人咨询有关胃镜检查后病理报告，食管的癌前病变知识很有必要普及。
癌前病变指与肿瘤的发生有直接关系，组织学发现其演变为癌的证据，其可长期稳定不变，也可向好转（治愈）及恶性癌变两个方向进展。新乡市中心医院胸瘤外科侯夏宝

鳞状细胞乳头状瘤
虽然在乳头状瘤及鳞癌中，发现人类乳头状瘤病毒（HPV）的DNA ，且动物试验也已证实鳞状细胞乳头状瘤是癌前病变，特别是HPV亚型16和18。但在人类，此病少见，其多位于远端食管，部分病例可为多发，很多病人伴有食管裂孔疝、反流性食管炎及消化性溃疡，但目前尚未在人体证实乳头状瘤引起的不典型增生及癌变。

腺瘤
腺瘤多为单发，也可多发，5/16的Barrett 食管伴腺癌者合并腺瘤，且与癌组织相连。组成腺瘤的不成熟细胞类似不典型增生表现，其在食管中罕见，腺瘤与不典型增生的差别在于：

① 腺瘤是一种肿瘤，且不可逆，而扁平的柱状上皮不典型增生是可逆的，其细胞显出不同程度的异常；

② 腺瘤的边界清晰及结节状，部分腺瘤有明显轮廓，并可见癌巢，不典型增生则无以上表现。

不典型增生
鳞状上皮不典型增生：食管癌周围组织常见不典型增生，组织学将不典型增生分为轻、中、重度，在我国高发区，66.7%的早期食管癌旁可见不典型增生，日本报20%食管癌中可见不典型增生，不典型增生的严重程度与肿瘤的浸润呈反相关，这与肿瘤的发展，使病灶合并有关。虽然不典型增生是可逆的，但明确的重度不典型增生上皮目前应按照食管癌处理。有报道50%的食管重度不典型增生者在30年内死于食管癌。

Barrett上皮不典型增生： 近年来的一些研究表明，Barrett上皮可能诱发食管腺癌，随诊研究显示：Barrett食管发生腺癌的比例在1/52 和1/81例年之间，平均为1/76例年。癌组织周边常伴有Barrett上皮的不典型增生，腺癌多见于肠样上皮，合并胃样上皮者少见。将Barrett 上皮的不典型增生分为低、高度两型，其中高度包括中度及重度不典型增生，低度属于轻度不典型增生。其中重度不典型增生也应按照食管癌治疗。