晚期胃癌的介入治疗

晚期胃癌的介入治疗

杜自忠 王晨  黄邦荣 张永萍

(甘肃省中医院介入科 730050)

张志勇  陈赜

（甘肃省肿瘤医院介入科 730050）

[摘要]目的　探讨介入治疗在晚期胃癌中的临床应用价值。方法 176 例胃癌患者行503例次胃左动脉插管化疗+ 栓塞( GAE) 治疗。其中贲门癌72 例,胃体癌46例，胃窦癌58例。结果 全组病例近期临床总有效率100% ,有46例获Ⅱ期手术机会,且17例进行了Ⅱ期手术。130例临床症状明显改善,无严重并发症发生。结论 介入治疗对晚期胃癌有明显疗效,可有效延长患者的生命,提高生活质量,因而其临床应用值得推广。甘肃省中医院肿瘤科杜自忠

[关键词]胃癌;介入治疗;胃左动脉;栓塞

　  胃癌患者确诊之后,约有25 %以上不能手术,另外20 %～25 %患者虽然能施行手术,但手术时证明肿瘤已不能切除。胃动脉内灌注化疗是目前常用的治疗方法，选择性动脉插管化疗+ 栓塞术已广泛用于全身各部位肿瘤的治疗,且疗效显著。从1998年3 月～2009 年10 月,我们采用超选择性动脉插管化疗+栓塞术治疗晚期胃癌176例,取得了较为满意的疗效。

1 材料与方法

　　176例中,男113 例,女63例,年龄32～88 岁,平均年龄58?3岁。临床症状:上腹疼痛90 例,食欲减退144 例,呕吐89 例,黑便33 例,消瘦113 例,本组176例均经钡餐和胃镜检查诊断。活检病理诊断:低分化腺癌126例,腺管状腺癌36例,粘液腺癌24例,有转移证据者达140例,其中肝转移26例,肺转移4例,腹部转移22例,锁骨上淋巴转移41例,腹腔淋巴结肿大47例。

局麻下用改良Seldinger法经右股动脉穿刺插管,所用导管为泰尔茂公司COBRA,RLG导管或DHN导管,将导管插入胃左动脉或胃十二指肠动脉,原发灶未切除者,尽量超选择,所用药物为: 5-Fu 1000mg , CDDP 60mg ,MMC 10mg ,ADM 40mg ,vp-16 200mg ,每次灌注采用二联或三联用药。2 次治疗的间隔时间多数为50天左右,176例中灌注4 次者8例,3次者140例,2次者23例, 1次5例。

2  结果

 　 动脉造影结果　176例患者造影发现明显的肿瘤染色，其中151例可见明显异常增粗的供血动脉，增生的肿瘤血管,肿瘤区染色浓集，可伴有血管湖的形成，20例轻度染色，5例患者未见明显染色征象，仅表现为血管僵硬、中断、狭窄和闭塞等侵犯改变。

图 1 胃癌的动脉灌注及栓塞治疗

本组72例贲门癌患者GAE后1个月左右复查胃肠钡餐造影,见食管下端贲门部狭窄管腔部分扩张,狭窄段缩短,患者临床症状改善,吞咽困难明显减轻。其中68例随后行第2次GAE治疗,其余4例行Ⅱ期手术切除。46例胃体癌患者GAE治疗后复查胃镜,见胃体部肿块缩小,患者一般情况好转。40例于1个月左右行第2次GAE治疗,其中6例患者于GAE 治疗后行Ⅱ期手术切除,切除标本病理见大量癌细胞变性、坏死。58例胃窦癌患者GAE 治疗后复查胃镜,见胃窦部肿块缩小,患者一般情况好转，呕吐症状明显好转。51例于1个月左右行第2次GAE治疗,其中7例患者于GAE 治疗后行Ⅱ期手术切除,切除标本病理见大量癌细胞变性、坏死。全组病例经治疗近期临床总有效率100 % ,其疗效评定,参照WHO 制定的实体瘤客观疗效评定标准,达到CR者96例,PR 者53例,稳定不变者(NC)27例。本组病例GAE 治疗后均出现不同程度上腹胀痛、恶心、呕吐、低热等症状,经对症治疗3～7 天症状消失。无严重并发症发生。全部176例患者除1例于10 个月时因冠心病合并心肌梗死死亡外,其余175例均成活15个月以上。

3 讨论

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,其早期治疗已取得良好效果。晚期患者,尽管采用多种方法如手术、全身化疗、放疗等,但疗效一直欠佳。若是高龄患者,心血管状况相对不良,因手术或放疗耐受性差,很大一部分患者因此失去了治疗机会。随着介入放射学的不断发展,为胃癌的综合治疗提供了一条新的途径。据徐光炜[6 ]报道,用介入手段直接将化疗药物注入肿瘤区域,使癌肿组织及周围淋巴结药物浓度增高,可使癌细胞之间的集合力加强,癌细胞凝集,瘤体缩小,减少肿瘤与周围组织的粘连,而提高手术的切除率。本组4例贲门癌、6例胃体癌、7例胃窦癌患者获Ⅱ期手术机会,切除标本病理见大量癌细胞变性、坏死,也说明化疗栓塞药物对癌肿组织有强大杀伤作用。动脉插管化疗与全身静脉化疗相比其优点在于,无静脉化疗药物在接触肿瘤细胞前即部分被排泄以及部分被血浆蛋白结合而失活的缺点,药物剂量小,全身毒副反应轻,肿瘤部位药物浓度远高于全身化疗。在GAE 术中寻找肿瘤营养血管直接灌注化疗药物可大大提高疗效。在本组病例中,我们尽可能地将导管插至胃左动脉，胃十二指肠动脉或超选择插入胃左动脉食管支,灌注化疗药物,并注入含丝裂霉素的碘油乳剂及明胶海棉小条进行栓塞。因为混有抗癌药物的碘油乳剂可长期黏附于肿瘤周围,向肿瘤组织内缓慢释放抗癌药物,并阻塞末端细小肿瘤血管,使抗癌药物与癌细胞接触时间延长,面积加大。明胶海棉小条栓塞胃左动脉,暂时阻断了肿瘤的血供,从而进一步提高疗效。动脉插管化疗加栓塞术中、术后可出现上腹胀痛、恶心、呕吐、轻度上消化道出血、低热、白细胞总数减低等并发症,经对症处理一般3 ～ 7 天即可消失。据李茂全等[7 ]报道,GAE 治疗对胃组织有损伤。在GAE 治疗时,少许碘油一旦进入正常胃组织很快即被巨噬细胞吞噬,且其所引起的胃损伤也是可复的,一般不会出现消化道大出血和胃穿孔等严重并发症。GAE 治疗造成的胃损伤在术后30～45 天即恢复正常。因此, GAE 治疗在胃癌的综合治疗中,具有操作相对简便、疗效好,患者痛苦少、反应轻微、无严重后遗症等优点,值得推广。

参考文献

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6 　徐光炜. 胃癌手术辅助化学疗法. 第1 版. 北京:人民卫生出版社,1987 :251～259

7 　李茂全,林　贵,胡锡琪,等. 胃动脉内化疗灌注与合用栓塞的对照实验研究. 中华放射学杂志,1994 ;28 (3) :153～155

8  张金山. 现代腹部介入放射学[M] . 北京:科学出版社,2000. 150 -152.

9 　金懋林. 奥沙利铂联合亚叶酸钙和52氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的研究〔J〕. 中华肿瘤杂志, 2003, 25: 172.