男科阴茎手术的“争长论短”

广州中医药大学第一附属医院 泌尿男科副教授 硕士生导师周少虎

 

在外地担任销售经理的冯先生专程送来结婚喜糖，并请我再为其作一次术后复查，检查结果令人满意。冯先生喜形于色地说：“全靠手术帮我恢复了信心，没有白挨这一刀。”原来年已三十多岁的他已有两次婚恋失败的痛苦经历，原因在于天生阴茎短小，女方非常不满足而以失败告终。在鼓起勇气接受了一次最新的男性外生殖器矫形手术?阴茎延长手术后，恢复了男子汉尊严的他终于喜结良缘了。广州中医药大学第一附属医院泌尿男科周少虎

形状与质量的关系

关于男性外生殖器的长短大小对于性生活质量的影响历来存在争议。大多数的传统说法认为无关紧要，理由是女性阴道只有外1/3存在神经末梢；而男性大约25周岁性发育成熟以后阴茎亦不存在再生长的机制；所以大多强调只要勃起功能正常就能够满足正常性活动。

但随着上世纪七十年代男性学的兴起研究，对人类性功能有了许多新的阐明。比如以往普遍认为90%以上的阳痿（ED）是精神心理因素所致；而现代男性学研究已发现了ED患者中70 ~ 80%存在包括血管、神经、内分泌系统方面的器质性病因。现代性医学研究已经证实，性爱过程中，女性既可产生阴蒂高潮，也可能是产生阴道高潮。阴道高潮的解剖生理基础是阴道前壁深处有一个格拉夫伯格点（G点）兴奋区，阴道内2/3黏膜及子宫颈虽无敏锐的感觉神经，但对适当的钝性冲撞、挤压（如阴茎头）感觉灵敏。所以女性达到性兴奋平台后，喜欢深深插入的刺激。

但配偶肥胖者会使阴茎显得相对短小，当女方性兴奋接近高潮刺激阈值时可能因阴茎短小而功亏一篑，令女方美中不足而缺憾良久。

手术不为好看，而是好用

国内外的性学专家对世界上多民族、多社会阶层的大样本群体调查表明：男女性爱过程中，约一半女性从未体验或很少获得性高潮反应，导致女方性满意程度低的原因，除了文化、心理及双方感情因素外，性器官的发育是否正常也可能是重要因素。当然象以上例子只是极少数。

人类在进化过程中，存在着对生殖器崇拜的自然心理。但男子关心自己生殖器大小和功能更深层的生物学意义在于博得配偶的欢心，延续自己的生命?把基因特征遗传下去。从生理学角度讲，一个器官的功能与其组织结构、形态大小有关，优秀运动员强健的肌肉、有力的心脏是取得成绩的保障，而拥有发育良好的生殖器的男性更具备把配偶推向性高潮颠峰的生物学优势。因此，为解决发育不良短小而设计的阴茎延长手术，目的是改善生理功能，与纯粹为满足视觉感受而向身体填塞假体的隆胸术之类的美容手术不可混为一谈。

延长手术的原理是把约占阴茎海绵体总长3/4的体内部分松解，外移固定，达到延长阴茎体外部分的目的，而不影响其正常勃起、排尿射精功能。因此需要精确地保护其重要血管、神经不受损伤，不是一般小门诊所能进行的手术。

严格手术适应证，术前心理评估

临床上有许多不同状况前来要求进行阴茎延长手术的男性就诊者。为了严格手术适应证，泌尿男科医师必须对其进行详细严谨的病史采集、体格检查、实验室检验以及心理评估之后才能确定就诊者是否需要手术。

国内资料统计，我国成年人正常阴茎长度：常态下7.1+/- 1.5CM ; 勃起时13.0+/- 1.3CM。若勃起长度不达10CM ，才可诊断为阴茎短小畸形。手术适应证：（一）阴茎发育不良症，或因外伤而部分离断后，勃起时长度不足10CM，且不能满足女方性要求者；（二）因阴茎癌行大部分切除者，术后经两年以上观察，未见复发者；（三）对于小阴茎畸形，血睾丸酮低于正常最低值（12.5nmol/L）者, 应先给予睾酮替代疗法，手术只能作为相对适应症。

剔除阴茎发育正常值以上者和小阴茎患者外，医生还必须对患者情绪稳定性、期望值和动机进行心理评估。主诊医师（必要时经由心理医生）进行详细多次心理咨询，可排除部分心理障碍者。高度怀疑、不情愿、期望值过高、认为阴茎增大能解决所有问题的病人不宜接受手术。医生亦不应劝说病人接受手术。